授 權委 託 書

茲委託姓名：______身份證號碼______，為本人與 ______離婚糾紛案的特別授權代理人。

代理權限：

代為聯繫、交涉、調解；代為調查、提供證據；代為起草、簽署包括訴狀在內的有關文書；代為簽收有關訴訟文書；代為起訴；代為出庭；自行和解；接受調解；代為承認、放棄、變更訴訟請求；代為申請變更、增加被告或第三人；提起反訴；提起上訴；代理二審；申請撤訴；代為申訴，代理再審、重審；

委託人：

受託人：

201 年 月 日