您好，李教授，患者女性，年齡70歲，病齡五年多，服藥三年。
疾病類型：帕金森病。
既往病史：支氣管炎，輕度慢阻肺。
目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次，一天共服用兩片，服藥時間為：早上六點半，上午十點，下午兩點，晚上六點，早上三十至四十分鐘藥物起效，下午一至一個半小時藥物起效；晚上八點森福羅緩釋片0.75㎎兩片；早上八點雷沙吉蘭一片。
目前主要症狀:藥效三至三個半小時，藥物劑末現象時頭暈，胸悶，全身無力，走路不穩。
想要諮詢的問題:請問教授怎麼調藥？失眠症狀可以吃退黑素嗎？曾經兩次短期換藥，沒有感覺雷沙吉蘭比司來吉蘭藥效強？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第二個是天津的患者，女性的70歲，病史5年多，服藥三年。這是一箇中等程度的病史的患者。現在是美多芭使用是一天四次，上午兩次，下午兩次。每次都是半片，然後晚上森福羅緩釋片是0.75mg兩片，早上8點的雷沙吉蘭一片，他感覺下午的起效時間比較長，起效就是從服完藥以後到藥物起效比較延遲，早晨起效相對要快一些。那麼這種情況在前期也講過了，的確有一個藥物的代謝的問題，另外還有吸收的一個問題。胃腸道的蠕動情況，包括本身藥物代謝的一個週期，這都有相關的一些影響。另外緩釋片的服用，一天等於是1.5毫克。那麼這個劑量也可以，應該說五年左右的病史也足夠了。他自己感覺藥效能維持三個小時到三個半小時左右。有一些到了關期的時候，覺得頭暈胸悶，全身無力，走路也不穩。要問這種情況怎麼來調整？失眠的情況是可不可以吃褪黑素？因為曾經短暫的兩次調藥，感覺雷沙吉蘭並不比司來吉蘭藥效強，還是調藥的問題，我是這麼體會，因為藥物的敏感性有比較明顯的個體差異。
可能大部分患者覺得雷沙吉蘭效果很好，那麼個別的患者會覺得非常明顯。覺得雷沙吉蘭比司來吉蘭明顯效果好的，是少數病人，大部分病人覺得略微強點。那麼也有少數病人覺得不行，也有說這兩個沒有什麼明顯區別。所以說個體差異比較明顯，那麼從藥物的原理和機制來講，再加上迭代來講的話，雷沙吉蘭效果的確是比司來吉蘭要強一些。還是要個體化，這是一方面。另外一方面，在病史到了一定的程度的時候，原來我也講過就是藥物的蜜月期，並不隨著服藥的延遲，這個藥效延長。比方說你蜜月期可能就5-6年的時間，你在第六年開始服藥的時候，就可能覺不出這個藥物有明顯的療效，這也是其中的一個因素。
褪黑素的使用其實怎麼講，作為一種保健品，我也並不反對。因為有時候我個人也吃，但是也沒有體會出明顯的效果，但是我家裡人吃他們說效果好，但是很偶爾的這種睡不好覺的時候也沒覺出多大作用。所以這是個體差異。我想如果是說睡眠不好的話，從我個人角度推薦，還是服用一些具有國藥準字號的這種藥物，那麼我一般給患者推薦，相對來說，會推薦佐匹克隆，對於入睡相對來說效果還是比較明確的，但是早期服用一定從小劑量開始服用！ 每天晚上睡覺之前服用半片。如果有BRD的情況的話，就快速動眼期的睡眠行為異常的這種話，可以服用1/4的氯硝西泮，可以嘗試看看症狀有沒有改善。還有一種情況就是夜間如果症狀沒有明顯改善的話，你想這個患者晚上6點最後一次吃美多芭，那麼夜間的症狀維持就會相對要差。當然現在息寧的確是買不到，最近又是沒有藥，門診也好，病房也好，持續了也有一段時間沒有藥了，那麼如果能買到息寧的話，可以夜間睡眠之前服用半片息寧，這樣的話也能改善相應的症狀。
還有70歲的患者如果感覺症狀就是藥效開期時間比較短的話，也可以增加其他的藥物。除了美多芭受體激動劑，還有單胺氧化酶抑制劑之外，如果有明顯的肌張力的情況，或者覺得藥效減退的話，也可以增加小劑量的柯丹。柯丹一般是和美多芭同時服用。剛開始可以小劑量的一次服用半片，一天三次，這樣看看藥效有沒有明顯的延長。但是作為老年人來講的話，在服用柯丹之前一定要查一個肝功，看看肝功有沒有影響，如果肝功有損害的話，柯丹一定要慎用。排除肝功的問題，然後再考慮複用柯丹。
另外再強調一遍，長期服用柯丹的患者，一定要定期做肝腎功的檢查，因為服藥期間它對肝功有一定的損害，年紀大了之後可能修復起來相對有一定的困難，一定得注意這一點。如果平時有這種噁心厭油這種情況，一定要及時去查。
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