哮喘、慢阻肺、肺纖維化、咳嗽、支氣管擴張

哮喘

支氣管哮喘是一種由過敏原引起的氣道慢性變態反應性炎症，造成支氣管充血水腫、痙攣，使氣道變窄，導致患者胸悶、憋氣、喘息的疾病，嚴重者甚至可危及生命。氣道阻塞具有可逆性是其特點，疾病反覆發作可遷沿多年。哮喘發作病因複雜，多與環境因素、過敏原、個人體質、遺傳因素等有關。

中醫認為哮喘屬稟賦特異，宿痰伏肺，外邪侵襲，如風寒、飲食、情感、勞倦等引發，以致痰氣交阻，肺氣升降不利，肺氣壅塞，氣道攣急，造成呼吸困難，氣喘氣促。歷代醫家認為，本病病理變化以肺為主，涉及脾、腎、心，因此，哮喘一證，病變初始在肺，久病及脾腎心，多因正氣不足。疾病反覆發作，病程較長。

慢性咳嗽

咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀, 臨床上發病率很高,約佔呼吸科門診量的50%左右,且咳嗽病因複雜,涉及面廣,特別是胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床醫生所疏忽,很多患者長期被誤診為 “支氣管炎”,大量使用抗菌藥物治療無效,或因診斷不清而反覆進行各種檢查,延誤病情.給患者帶來很大的困擾..

咳嗽的分類和原因 (按發病時間分類)：

1. 急性咳嗽 ＞３周、亞急性咳嗽3～8周、慢性咳嗽＞8周。

常見於 感冒、 支氣管炎 、肺炎、 鼻炎 、過敏性鼻炎 等

2.亞急性咳嗽、常見於 感染後咳嗽、鼻炎鼻竇炎、支氣管哮喘, 支氣管炎.肺炎等。

3.慢性咳嗽

(1) X線胸片有明確病變者：如肺炎、肺結核、支氣管擴張症、肺癌、肺纖維化等。

(2 )X線胸片無明顯異常者: 常見原因有:

①咳嗽變異性哮喘（CVA）：

②上氣道咳嗽綜合徵（UACS）

③嗜酸細胞性支氣管炎（EB）:

④胃食管反流性咳嗽（GERC）:

⑤其他病因: 慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽心理性咳嗽、藥物性咳嗽等。藥物性咳嗽較為常見，國外報道約佔慢性咳嗽10-30 %，特別是高血壓病人服用血管緊張轉換酶抑制機劑（ACEI）等。

中醫認為肺為嬌髒，最易受外邪侵襲，如果受到風、寒、暑、溼、燥、火六淫的侵襲，就會造成肺失宣降，肺氣上逆，引起咳嗽。　中醫把咳嗽分為外感、內傷兩大類，其中外感咳嗽，多為實證，與外感六淫之邪有關。按病邪性質分風寒、風熱、風燥，痰溼等.乾咳少痰，多為燥邪或風邪犯肺咳嗽，也就是所謂的“乾性咳嗽”，有痰的咳嗽也就是所謂的“溼性咳嗽”，也有寒.熱之分，一般痰稀薄色白，屬於風寒襲肺；痰粘稠或色黃則屬風熱犯肺。而內傷咳嗽,都以臟器功能的失調為基礎，以痰溼、痰熱、肝火犯肺,肺陰虧損等為主要病症。

中醫對慢性咳嗽認為屬於“久咳 ”、“久嗽 ”範疇,因病程較長,病因病機也較複雜。 病因與”風”“痰 ”“虛”淤”有關，需要分類辯證治療。

慢阻肺

慢阻肺（COPD）是一種以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對菸草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎症反應增強有關。主要累及肺臟，但也可引起全身（肺外）的不良效應。可存在多種合併症。。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準，在吸入支氣管舒張劑後，FEV1/FVC<70%表明存在持續氣流受限。

慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。

患者以慢性咳嗽，咳痰，活動後氣喘為主要症狀。

慢阻肺多屬於中醫學的“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等範疇。對慢阻肺病因病機的認識認為多為慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病遷延不愈，脾陽虛, 痰溼內蘊，肺氣鬱閉，成為發病的基礎。日久導致肺虛，肺衛不固，外邪六淫，飲食不當，情志失調，勞倦過度等反覆乘襲，誘使病情發作，呈進行性加重。最終導致多臟腑功能失調，肺、脾、腎、心功能失調致喘證，以致肺氣上逆，肺腎兩虛，腎不納氣，病人表現咳嗽、氣喘活動後明顯加重。

肺纖維化

肺間質纖維化簡稱為肺纖維化，是以瀰漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導致肺間質纖維化為特徵的疾病。臨床以咳嗽，胸悶、氣喘為主要症狀，疾病進展較快，是目前世界範圍內難治性疾病之一。 目前病因不明，多數認為與環境汙染、職業、藥物、感染、機體免疫狀態等因素有關。臨床可分為特發性和繼發性兩類 , 其中特發性間質性肺炎和特發性肺間質纖維化（(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是該類疾病中的主要疾病。

在中醫傳統文獻中 ,沒有與肺纖維化完全相對應的病名 ,但多數醫家根據其臨床表現將其歸入肺痿”、“肺痺”、“咳嗽”、“喘證”、“短氣”、“肺脹”等範疇。其發病多與正氣虧損，肺氣虛，外邪襲肺，氣血運行受阻，導致氣滯血瘀，脈絡失通。痰濁阻絡，從而造成纖維化的發生和發展，總之肺腎氣虛，虛氣陰兩虛，痰、熱、毒、瘀阻絡為主要病機。

現代醫學對肺纖維化的治療 ,一般是用皮質激素、抗氧化劑、免疫機制治療,通過抑制炎症細胞的趨化作用 ,減少炎症細胞的聚集 ,減少膠原的合成 達到治療目的,但激素長期應用有一定的副作用 療效有限 ,且易誘發新的感染 。近年來中醫中藥防治肺纖維化的研究不斷取得成果，已成為業內關注的熱點。

支氣管擴張：

支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎症，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，導致支氣管擴張和變形一種疾病。多發於兒童和青年。支氣管擴張可分為先天性與繼發性兩種。先天性較少見，是由於先天性支氣管發育不良和遺傳因素，繼發性支氣管擴張的主要發病因素是支氣管和肺的反覆感染、兒童時期麻疹、百日咳、流行性感冒或嚴重的肺部感染、肺結核等較為常見。病程多呈慢性經過，可發生於任何年齡。有些病人，咯血可能是其首發和惟一的主訴，臨床上稱為“乾性支氣管擴張”，常見於結核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。

支氣管擴張屬中醫的‘咳嗽”、“咯血”、“肺癰” 、勞嗽” 等範疇，多見於兒童和青少年發病。稟賦不足，或飲食不周，勞倦過度，肺氣虛弱，氣虛肺衛不固，臟腑功能失調，外邪反覆侵襲，從而造成痰溼內蘊，日久化火，痰熱鬱肺，病人表現大量的黃粘痰，肺部反覆感染，如外邪犯肺化熱或飲酒過度，氣鬱化火，肝火上蒸於肺。灼傷肺絡，則可出現咳血。