大家一談及心臟病，就會想到胸痛，想到急性心肌梗死，想到猝死。怎麼防心臟病，我想各大健康自媒體又會廣泛去宣傳：時間就是心肌；怎麼識別冠心病引起的缺血性胸痛；在胸痛的時候怎麼做才是又快又對；怎麼去認識急性心肌梗死的介入治療和溶栓治療等等......所有的信息都突出一個字“急”。
誠然，由潛伏的冠心病到猝死發生，可能只需要幾個小時甚至幾分鐘。但今天，我更想和大家介紹一下，怎麼未雨綢繆去防止心肌梗死的發生。
解析冠心病
01
冠心病本質上是一個慢病，冠心病給了大家太多的機會去防去治，但可惜的是很多人都沒有抓住這樣的機會。而總是隻把努力放在“胸痛”的鑑別診斷上，只想在“胸痛”發生時去更早的診斷。其實這時已經太晚了，實際上我們醫生還能做到去防止70%-90%的心肌梗死發生。
大家看上圖。冠心病、心肌梗死、腦梗塞、外周血管閉塞等，我們統稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），這些疾病的核心環節是人體的大中動脈發生了動脈粥樣硬化，也就是圖中的血管壁上的黃色物質，動脈粥樣斑塊。
這些物質形成的斑塊越來越大，血管的狹窄也就越來越嚴重了，也就可能出現心臟缺血心絞痛和短暫性腦缺血發作。如果有一天，斑塊發生了破裂，繼發血栓形成，血栓一大就可能完全堵塞血管了，那就可能是急性心肌梗死和急性腦梗塞發生了，甚至於死亡。這個過程的發生可能只需要幾分鐘或幾小時。
但請大家再看一下圖中上面的時間橫座標，10年為一格。給了大家太多的3-4-5個“十年”去做防治工作。
心梗的致發因素
02
我們繼續拆解這個圖，也是講解動脈粥樣硬化的發生發展過程。動脈粥樣硬化的核心是血液中的膽固醇鑽入了血管壁，積累起來，並引發了血管的一系列變化。
“膽固醇鑽入”是否容易，一由血管壁內皮細胞是否堅強決定（心血管疾病家族史），二由破壞血管壁內皮細胞的危險因素多少決定（心血管危險因素），三由膽固醇的多少決定（心血管危險因素）。
㈠ 家族史先天註定是我們現在所無能為力的。但提醒有心肌梗死、腦梗死、支架植入等家族史的人群更應該做好其它危險因素的防控。這也是先天不足，後天補上。
㈡ 心血管疾病最重要的可改變的危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸菸。這五個是第一梯隊，這是不想得心肌梗死的朋友們要重點去努力的地方。
第二梯隊還包括高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、高心率、壓力大、A型性格等。
對前五大危險因素，防控分兩個層面：一是從小（小至嬰兒）建立良好的生活方式，控制體重、健康飲食、規律運動、避免菸酒；二是監測血壓、血脂、血糖指標，並及時遵從專業醫生進行處理。這是ASCVD的一級預防。
㈢ 已經被診斷出冠心病、腦血管病和外周血管病的人群，在繼續積極做好上述的一級預防同時，也需要做好二級預防。
這時往往需要核心的兩大類藥物：他汀和抗血小板藥物。更嚴重的狹窄的時候和更危急的時候，往往是藥物所不能確保安全的，這時就是介入（支架）治療和外科搭橋治療該出手的時候。
目前，一些不良的宣傳過度地強調介入支架的副作用，這實是因噎廢食。支架可以毫不誇張的講是近幾十年心血管領域最重要的進步，沒有之一。放棄支架，也意味著你的治療方案一下子就退步幾十年到1980年水平。大家要做的更多是聽從專業醫生的診療方案，醫生並不會無原則的去瞎放支架。
預防措施
03
總結一下：未雨綢繆，這樣的彌補機會包括：
生活方式干預
1
減鹽、健康飲食結構、控制體重、適當體育活動、戒菸限酒、平和情緒、良好睡眠等。
心血管危險因素控制（一級預防）
2
至少應按現有指南達標管理好高血壓、糖尿病、高脂血症等。
CVD患者高危個體管理（二級預防）
3
已患心腦血管疾病的病人按指南進行規範治療。
下一步，由天津醫科大學總醫院心內科牽頭，集合專家力量，我們將推動建設“全代謝疾病綜合管理門診”，對ASCVD疾病開展全流程一站式管理。以期最大程度降低心血管疾病的致死致殘。這樣的門診我們不光要在總醫院建設，我們也要在總醫院的社區醫聯體單位建設，也要在全市推廣建設，甚至推向全國。盡請期待和關注。
您的心臟安全，我們來負責。
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