現代醫學的主流觀點認為，降膽固醇治療是冠心病的基礎治療之一 （ ）。所以，儘管網上總有人說降膽固醇不好、“他汀”類藥物“有毒”，但多數冠心病患者還是聽從了醫生的意見，服用“他汀”類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇治療。
但是，光是吃藥就行了嗎？當然還不夠。
冠心病降血脂（確切地說，叫做“調脂治療”），吃藥治療了還要求血脂達標，也就是對治療後的血脂水平是有要求的。不是吃了藥就行，而是要降到一定的低水平。這一點，不少患者是沒有達到的。所以，就來強調一下對冠心病患者的血脂要求。
【冠心病患者降血脂，最主要的標準看什麼？】
主要看低密度脂蛋白膽固醇，次要看非高密度脂蛋白膽固醇。似乎有點繞，下面解釋。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）很明確，化驗單上標著呢！
非高密度脂蛋白膽固醇是個什麼東東？是總膽固醇中除了高密度脂蛋白膽固醇之外的所有成分，就是用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇得出來的數。
非高密度脂蛋白膽固醇=總膽固醇—高密度脂蛋白膽固醇
【那冠心病患者要求的膽固醇是個什麼標準？】
如果是明確的冠心病，那就要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8 mmol/L（毫摩爾/升）以下，或者說非高密度脂蛋白膽固醇，要降到2.6 mmol/L以下。這是最主要、最明確的目標值。
為什麼定這個標準呢？是因為研究發現，當血脂中低密度脂蛋白膽固醇降低到2.0 mmol/L時，斑塊就可以停止增長；降低到1.8 mmol/L以下時，斑塊就有可能逆轉。逆轉斑塊，相信這是很多冠心病患者都期望的事。
還有兩種情況，降膽固醇的目標值是個相對數。
★ 一種情況，血脂（低密度脂蛋白膽固醇）特別高，怎麼降也降不到目標值的低水平（規範治療3個月以上），那就要求降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度達到基線（用藥前）水平的50%或以上（更多）。
★ 另一種情況，基線（用藥前）的膽固醇水平就不算高，已經比較低了，那就要求降低基線水平的30%左右。想想也是有道理的，因為血脂雖然不算高，可還是得了冠心病了，那就再降低點兒。
【降膽固醇治療除了改善生活方式外，用什麼藥呢？】
首選“他汀”類藥物（ ）。
他汀類藥物主要是在肝臟抑制膽固醇合成的。因為我們人體的膽固醇分為外源性的——吃進來的、和內源性的——身體裡合成的。“他汀”類藥物就是通過抑制膽固醇合成過程中的一種酶來起作用的。抑制了這種酶，膽固醇的合成就減少了。當然，“他汀”藥除了降低血膽固醇，還有減輕炎性反應、穩定斑塊等作用。
“他汀"類藥物有好多種。有作用強一些的，也有弱一些的。具體選哪種藥，要看基礎的膽固醇水平，因為藥物降低血脂的大概程度是知道的，醫生可以根據病人的血脂水平和藥物的降脂強度來選藥（ ， ）。
如果“他汀”藥物治療達不到降幅、或者降不到目標值，還可以加用另一類藥物——腸道膽固醇吸收抑制劑（ ）。
這類藥現在只有一種產品，叫做“依折麥布”，是作用在小腸粘膜上抑制膽固醇從腸道吸收的。這種藥物與“他汀”藥物聯合，就可以雙管齊下，作用互補，從不同的環節降低身體裡低密度脂蛋白膽固醇的水平，有效減少心血管病的發生和加重。
所以，有冠心病的患者，要重視降膽固醇治療。治療了，還得看達標。看是不是達標，就要掌握標準（ ）。
現在，有冠心病的患者可以對照一下，您的血脂達標了嗎？
#頭條真探社# @頭條健康
閱讀更多 心血管內科侯曉平 的文章
