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辨標本採集明暗,治宜通補
針對心肌梗塞的中醫辨證論治,最先要辨明標本採集明暗。
該病多發性於中老年,皆因五臟六腑虛損,陽陰氣血失衡引發,其病理學更改多因為氣滯血瘀、血淤、痰濁、寒凝等造成多元性痺阻堵塞:病為本虛而標實。
臨症時辨清標本採集十分重要,說白了“知標本採集者,萬舉萬當;不知道標本採集,是為妄行。”
扶正與祛邪是醫治該病的幾大規律。
一般標本兼治宜補,治標宜通。
病人心絞痛發病經常時,當“急則治其標”,要用通法止痛,即氣滯血瘀宜調,血淤宜逐,痰濁宜豁,寒凝宜溫。
當病況平穩時,“緩則治其本”,要用扶正培本的補法,即氣血虛者補氣血,陰虛者補陰,陽虛者通陽,在其中又以補脾胃、補腎壯陽主導。
初病及年青身強力壯者,宜通宜散,臥病及老弱者,宜補宜和。
依據中醫辨證論治的標準,應用先通後補或先補後通,或多通少補,或多補少通,通補兼施,標本採集兼具的方式 ,熟練掌握,用心用藥。
保證溫而不噪,活而不碎,補而不滯,滋而外焦裡嫩。那樣,才可以去除發病原因,調合氣血,途順氣血,修復五臟六腑作用,進而消除病苦。
調達氣血,圍繞自始至終
人之一身,離不了氣血,氣血失調,則百病叢生,故氣血為臨證之一考試大綱要。
《內徑》雲:“心痛者,脈堵塞”。堵塞是造成心絞痛的關鍵緣故。
由於氣正內虛,再加六淫、七情內傷,飲食搭配疲勞困乏等因素影響,使氣虛血瘀,痰濁瘀阻,心陽萎靡,故能心脈痺阻堵塞,發為心痛。
痛則堵塞,氣血壅滯也,細則不疼,氣血調合也。”欲止痛,需先消除堵塞,故用活血化淤法。
但“活血沒忘記氣”,因而須另外融合調氣法醫治,即“疏其氣血,令其調達,故能友誼。”
1.活血化淤法
不管本虛或標實,均可危害氣血的運作,造成氣虛血瘀造成心絞痛。
臨床醫學上患者均有不一樣水平的舌色暗紫或淤血點、瘀斑等主要表現,表明血淤為心肌梗塞的基礎病理學。
心絞痛之特性多見榨取性或刺疼,痛在定處,突發性突止,並多伴隨胸悶憋氣等病症,治宜活血化淤。
服藥依據病況深淺,採用益氣補血、活血、破血化瘀三法。
當病人病症不顯著,僅有心電圖檢查輕微缺血性更改時(臨床醫學說白了“潛在性心肌梗塞”),用益氣補血化瘀法,其功效緩和,適用淤血較輕則。
方用四物湯交互;藥品選紫丹參、川芎、芍藥、雞血藤等。
若心絞痛發病經常,心電圖檢查有顯著缺血性更改者,用活血化淤法其功效較強,適用淤血較重者。
方用血府逐瘀湯交互;藥品選羌活、桃仁、星星、生蒲黃等。
而破血逐瘀法,以其功效峻猛,容易傷著氣血,臨床醫學上除見淤血凝固甚重(如心絞痛用左右化淤規律失效,或心肌梗塞病人合拼心力衰竭、心源性肝硬化腹水者),非用其法不可以攻逐,多不採用。
藥品選三稜、莪術、螞蟥、虻蟲等。
2.益氣活血法
“氣行則血液循環,氣滯血瘀血亦滯”,氣滯血瘀與血淤常因果性,另外並見,治宜益氣活血,在活血化淤藥中再加行氣藥,寓行氣於化淤當中。方用手拈散交互。
因行氣藥有五臟六腑病位的不一樣挑選,臨症須酌定交互應用。
以胸悶憋氣主導者,採用行胸藏之氣的佛手、香櫞;
以心痛主導者,採用行心血管之氣的檀香、降香;
以兩脅飽漲、鬧心、太息主導者,採用行膽肝之氣的川楝、枳殼;
以脘腹脹痛、納呆主導者,採用行腸胃之氣的白蔻、蔻仁。
實際應用活血與行氣藥時,還當因人有所不同的,偏重於不一樣。
以痛疼主導,痛有定處,舌暗有淤血點或瘀斑,既以血淤主導的,服藥佔比以七活血三分行氣為度。
以胸悶憋氣主導,痛疼不重則,既以氣滯血瘀主導的,服藥佔比以七分行氣三分活血為度。
因氣不好血不流,用活血藥時一定再加行氣藥。要是應用恰當,有時候僅用一味藥,亦能做到氣血並行處理的目地。
特別注意的是,因為行氣藥效多溫燥,易耗品氣傷陰,一般柔弱氣血虛者不要用;特別是在對厚朴、枳殼類破氣的藥品,否則患者有腹腔飽漲、排便燥結、舌苔厚膩等論證者,方為採用。
3.益氣養陰法
“氣為血帥,血為氣母”,當氣血虛運血乏力時則產生血淤。
其心絞痛特性為隱痛,時輕時重,多伴隨心悸氣短,倦息汗出,疲勞及主題活動後加劇,舌黯淡、體胖有齒痕,脈沉細乏力,宜益氣養陰,須在活血藥中添加補氣血的藥品,通補兼施,寓補氣血於化淤當中。
方用保元湯加減,藥選黃芩、黃芪黨參、玉竹、炙甘草等,取其維護氣血及使活血藥補而不滯;使原氣健旺,更鼓動活血藥祛淤止痛且不損正之優勢。
在補氣藥中,黃芪黨參功效較強,容易滿中膩膈,因此使用量一般不超出10g為宜;若務必很多以補脾時,能配以白蔻、茯苓等一、二味行氣健脾胃除滿的藥品,即防氣滯血瘀又可提升活血之作用。
調達氣血是醫治心肌梗塞的服務宗旨,並圍繞於醫治的自始至終。臨床醫學上常見的意味著方藥有丹參飲。
方中紫丹參入心經,活血止痛,有“一味紫丹參功兼四物長久”的叫法。檀香、白蔻行氣止痛,又有健脾養胃氣的作用。
三藥相伍,氣血並調,通不損正,不管對何證、何法均可採用,並無忌諱之慮。
知常達變,隨證服藥
因為造成帶脈不通的緣故許多,除左右調達氣血方法,應當注重的是,因為人的優勢不一樣,病況變幻無常,故在遣方服藥時要知常達變,切勿生搬硬套。
臨床醫學常見的規律有下列四法。
1.宣痺舒經法
用以因胸陽萎靡,痰濁瘀滯而痺阻多元性者,症以胸悶憋氣主導。能選方用瓜蔞薤白半夏湯加活血藥。
若胸悶氣短伴隨躁熱或心絞痛、熱痛、炙熱痛者,用小陷胸湯加活血藥。
2.溫通舒經法
血有遇寒則凝,得溫則行的特性,故其法適用因溼邪痺阻經絡或遇寒則發心痛者,病症為痛與肢冷、畏寒、心慌氣短、胸悶氣短、脈來沉遲等並見。臨床醫學上放桂枝湯加活血藥。
健脾胃健脾養胃舒經法,用以因脾胃虛失健運,不可以化生精微,而生痰濁痺阻氣血者。症以胸悶憋氣,脘腹脹痛,噁心想吐納呆,舌苔白滑或膩,餐後易引起心絞痛者,方用香砂六君子湯加活血藥。
此乃心胃同治,通補兼施方法。
3.益腎舒經法
腎為五臟立身之本,陽陰之根,主身體的發肓與衰退。
臨床醫學上,該病常見於40歲之後中老年及其閉經後的女性,並隨年紀提高病發逐漸提高,表明該病與腎的密切相關。
故心肌梗塞,“其位在心,其本在腎”,補腎壯陽培本亦為醫治該病的關鍵規律。
其法可用以心絞痛減輕期,老弱,或似痛非痛者,用多種多樣規律醫治不可以減輕者。
醫治時視腎陽不足或陰虛火旺損狀況,在補陰或補陽的基本上添活血藥,以助氣血之運作,通常能夠接到不錯的實際效果。
腎陽不足不足者用六味地黃湯加減,藥品能選生地、山萸肉、枸杞、女貞子、淮山藥等。
脾腎虛者用金匱腎氣丸交互,藥品能選仙茅、仙靈脾、蓯蓉、肉桂粉、梁國等。
但不管補陰還是通陽,必須留意陽虛補陰,而必兼具其陽,陽虛補陽,而必兼具其陰,做到陰陽調和的目地。
尋找止痛劑,提升功效
心肌梗塞的臨床表現之一為心絞痛,故尋找中醫藥中合理止痛劑,是為要策。在很多年臨床醫學醫治中,餘慢慢探求出一些止痛實際效果不錯的藥品。
單味藥
1. 蓽茇
溫中散寒,行氣止痛,對遇寒則痛者效殊。
常用量6g,但其味辛辣,久服易升火,有實熱鬱火者慎用。
2. 麝香
此藥香竄,止各型心絞痛療效至佳。
常用量0.15g至0.3g,裝入膠囊吞服。
唯此藥奇缺,多為贗品,可用蘇合香丸代之。
3. 三七
專走血分,善行瘀血止疼痛,適用於各型心絞痛,常用量3g,研末分衝。
藥 對
1. 元胡合冰片
元胡3g,冰片1g,研末沖服。
元胡辛溫,利氣止痛,活血化瘀。
古人謂:“心痛欲死,急覓元胡索”。
冰片辛苦微寒,通竅止心腹痛,患者服後覺涼入心脾,殊感舒快。
2. 蒲黃合五靈脂
此為失笑散(生蒲黃12g,五靈脂6-10g),用於以瘀血為主的久痛不止者。
李時珍曰“蒲黃與五靈脂同用,能治一切心腹諸痛”。
3. 佛手合香櫞
此均為行氣止痛之藥,適用於氣滯之心痛。
自覺胸中悶脹,善太息、噯氣則舒者,常用量10-12g。
4. 乳香合沒藥
此均為樹脂,取其香竄入心經,為氣中之血藥,止痛效果頗好。
常用量6-9g。
5. 蜈蚣合蠍子
蜈蚣1條,蠍子3g研末分衝。
此為止痙散,用於難治性心絞痛,療效較佳。
6. 檀香合丹參
餘臨證時將降香改為檀香,其止痛之效更佳,蓋檀香調整膈上諸氣,較降香為優。
常用量各10g,丹參用量可根據病情需要酌情加大。
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