許多人被便秘困擾著，不知道大家有沒有經歷這樣的場景，在廁所虛坐努責時聽到隔壁的人“一瀉千里”聲音是暗暗羨慕，聽到旁邊的人也是欲解不得也是暗暗嘆息，原來都是同病相憐啊。之前我們介紹過功能性便秘，那麼我們今天再論便秘就講一下它的表兄弟，腸易激綜合徵—便秘型。
腸易激綜合徵—便秘型概述：
什麼是腸易激綜合徵—便秘型：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特徵的功能性腸病 ,且不符合功能性便秘及其他疾病的診斷標準。排便次數每週< 3次，性狀乾硬便, 排便費力或不盡感為主要表現。屬於中醫學的“便秘”，“後不利”，“脾約”，“秘結”等範疇。
為什麼會得呢？
目前的結論對其總的機制研究尚未完全闡明，但其可能神經功能紊亂，環境因素，尤其與心理因素密切相關。1特別是對於一些年輕患者，經久不愈的病症使其長年承受IBS帶來的疾病困擾。2愈焦慮愈便秘，越便秘越焦慮。
關於診斷標準：羅馬Ⅳ診斷標準：3
1.發作的腹痛，近 3 個月內平均每週發作至少1日，
2.有以下2項或2項以上：①與排便相關；②伴排便頻率的改變；③伴糞便外觀改變。至少 25%的排便為硬糞或幹球糞, 且糊狀糞或水樣糞< 25%
3.不符合功能性便秘的診斷，FC患者以排便次數減少、糞便幹，排便費力為主要症狀。而IBS-C患者主要表現為腹部疼痛或腹部不適。診斷前症狀出現至少6個月;腹部不適是指不舒服的感覺,而非疼痛。
中醫學對其認識：
腸易激綜合徵—便秘型屬於中醫學的“便秘”，“後不利”，“脾約”，“秘結”，“大便難”等範疇。便秘是指排便次數減少 ( 每週排便 ＜ 3 次) ，糞便乾硬難下， 或糞質不幹但排便困難。
《景嶽全書·雜證謨·秘結》：宗張仲景把便秘分為陰結、陽結兩類。“秘結一證，……,曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知秘結之綱領矣。”提出陽結即實秘，陰結即虛秘。田德祿教授主編《中醫內科學》：按照便秘的發病原因及臨床表現，歸納為實秘和虛秘兩類。
古人認為便秘的原因有飲食失宜，情志不調，久病體弱，先天不足導致，其直接病位是大腸，《內經》雲：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”大腸傳導失職是導致“便秘”的直接病機，但與其他臟腑密切相關。而且便秘與肝脾肺腎有關。肝主疏洩，主升，調暢全身氣機。肝氣鬱滯，可造成大腸傳導失司，肝對大便排洩影響最大。脾胃為氣機升降樞紐，中焦氣機升降失調，影響大腸傳導通降。腎主二便，司開合，腎臟功能失調則開合失司，也可引起二便異常。肺與大腸相表裡肺主宣肅，肺失肅降，大腸傳導失司，則引起便秘。
在治療上以清降法為原則，以通腑為第一要義，注重恢復臟腑氣機升降，以通為用，實者或清熱通下，或行氣導滯；虛者或益氣養血，或生津潤燥，或溫通開閉等，達到調和大腸之氣血水之效，從而恢復其傳導之功。
首先應加強科學的生活管理，規範日常生活，養成良好的生活習慣，調整生活節律，保持良好精神狀態和舒暢的心情，參加適當的體育鍛煉等，還可進行腹式呼吸鍛鍊或腹部按摩，以調節腸道運動。其次養成排便習慣，規律排便時間，練習正確的排便方法。同時平常還要注意飲食結構，足量飲水，多食富含纖維的食物，還可以食用一些有潤腸通便作用的水果，增強排便能力。
大部分的便秘都可以通過改變生活、飲食和排便習慣而緩解。對於需長期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉藥，應及時就醫來指定相關用藥治療方案，讓自己一身“通暢”，開開心心的過好每一天。
參考文獻：
【1】孔慶建,張輝,孫波,等.腸易激綜合徵的病因與發病機制.中國煤炭工業醫學雜誌,2006,9(10):1033-1034
【2】陳治水，張萬岱，危北海 . 腸易激綜合徵中西醫結合診治方案 (草案 )[ J] . 中國中西醫結合雜誌 , 2005, 25( 3):282 - 284.
【3】Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders:history, pathophysiology, clinical features and Rome Ⅳ[J] .Gastroenterology, 2016, 150(6) : 1262-1279.
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北京中醫藥大學東直門醫院消化科主任醫師，醫學博士，碩士生導師。擅長診治慢性胃炎、反流性食管炎、膽汁反流、上消化道潰瘍、幽門螺桿菌感染、消化不良、腸易激綜合徵、便秘、潰瘍性結腸炎等消化系統疾病，專注消化疾病30年，經驗豐富。
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