從沒感覺過頭痛、頭暈的，有人舉手嗎？

雖然說“沒有什麼不可能”，但對於我提出的這個問題，恐怕真沒什麼人敢舉手。

為什麼？因為頭痛、頭暈的感覺實在太常見！有統計顯示，85%的人一年之內最少會遇上一次頭痛，38%的成年人兩週內會有一次頭痛。感覺頭暈的，那就更為常見了！

至於頭痛、頭暈的原因，更是太多了：腦部炎症、缺氧、出血、腫瘤、寄生蟲以及各種神經、精神因素均可引起，涉及內、外、神經、精神、五官等各科疾病。

頭痛、頭暈非常常見

其實不單是腦部，頸部（如頸椎病）乃至全身性的問題（如血壓波動等）都有可能誘發頭痛或頭暈。當然，遇到有頭痛、頭暈此類症狀，總會首先聯想到頭部、大腦是不是有問題，應該弄清楚“有沒有大問題”才好。

如何快速明辨頭痛、頭暈的病因？

首先當然應該結合“望聞問切”的信息進行初步診斷，而進一步的影像學檢查卻往往能夠起到“一錘定音”的作用。不過，由於頭痛、頭暈的原因很多，“眉毛鬍子一把抓”有可能耽誤時間、浪費金錢甚至誤了搶救時機，必須選對檢查方法才行。

選擇本身就是一個大問題

原則上，X線透視、X線平片以及超聲檢查對判明頭部病變的意義有限，而CT和MRI檢查則作用巨大，但具體情況下的優選次序有不同，我作了如下簡要梳理，供各位參考：

1．如果只是一過性頭痛，也沒有什麼其他表現，很可能只是壓力太大、休息不好等原因引起的，休息休息就好了，不必做影像學檢查。

2．如果頭痛是由外傷引起的，應該首選CT檢查，以迅速確定有無骨折及顱內出血，因為CT對顱骨骨折以及外傷出血的觀察均特別敏感，檢查速度也快。

CT顯示顱內硬膜下出血

3．如果未受傷而突然出現頭痛欲裂，有明確的時間點，伴有嘔吐、面色蒼白、冷汗，甚至是有腦膜刺激徵或暈厥等表現，很可能是由於高血壓、顱內動脈瘤、血管畸形等原因造成顱內出血，也應該首選CT檢查，實現快速診斷。後續還可根據情況介入插管行DSA血管造影，以進一步確診，並實施緊急的介入治療（如動脈瘤栓塞治療）。

4．如果頭痛逐漸進展並伴有神經定位症狀，考慮腫瘤或鑑別其他原因，則應首選MRI檢查，雖然它耗時較多，但其對腦內正常結構和病理組織的分辨力強，診斷效能很高。

5.主要以頭暈為主，反覆發生，病因可能來自於頸部、內耳、小腦等部位，可結合相關症狀選擇CT或MRI檢查，必要時可相互補充或進一步印證。

出現嘴臉歪斜、懷疑中風，如何快速診斷？

老人中風，絕大多數都是由於腦動脈硬化合並血栓形成，造成了血管的狹窄和閉塞，從而引起腦細胞的缺血、缺氧，繼而發生變性壞死。腦細胞因缺血而發生變性壞死的病理狀態，稱之為“腦梗死”，通常也被稱為“腦梗”。近年來，中風有年輕化趨勢，更應引起重視。

其實，腦細胞的變性壞死也有一個過程，如果能夠在腦細胞尚未發生完全壞死之前，得到明確的診斷並實施有效的治療，將有可能使得腦細胞的壞死過程發生逆轉。“時間就是腦組織，時間就是生命”，因此，當機立斷地選擇一種有效的檢查方法就顯得特別重要。

腦梗死的MRI表現

研究表明，MRI能夠在腦梗6小時之內，而且是無須使用對比劑的情況下，敏感地顯示腦內病變狀況，並且可以通過多參數成像及功能成像手段，敏感地判斷正常、缺血及壞死區域，為後續有針對性的治療（及時溶栓、介入抽栓等）提供確切的依據。而CT對6小時以內的腦梗還不能顯示，X線攝片就更不能顯示了。所以，大家不妨記一下我寫的這一句順口溜：

記憶力減退，是不是大腦萎縮了？

記憶力減退也稱為健忘，原因多種多樣，比如工作壓力大和心情緊張，會使腦細胞產生疲勞，導致健忘；過度吸菸、飲酒、缺乏維生素等也可以引起暫時性記憶力減退；很多其他的神經系統疾病也都可以導致記憶力減退。

而腦萎縮則是指由於各種原因導致腦組織產生萎縮的一種狀態或一類神經精神性疾病，以老年人多見。隨著年齡變大，人體各個器官都會出現老化，腦細胞也會逐漸凋亡，腦重量變輕，體積變小。MRI或CT檢查可見腦體積縮小，腦溝變寬，腦回變細，腦室腦池擴大，這就是與年齡有關的生理性腦萎縮。

正常腦與腦萎縮（右）的腦回腦溝對比

生理性腦萎縮，在一定程度上可算是“正常現象”，但不可否認的是還存在不少病理性的狀況（如阿爾茨海默病——AD、血管性痴呆、中毒、維生素B族缺乏、腦積水、慢病毒腦炎等），必須進行鑑別。而這些鑑別診斷以及對於預後的評估，都離不開影像學檢查的參與。目前，對於這些情況的診斷和鑑別，應優先推薦MRI檢查，並根據情況進行檢查序列的優化。

最後的“彩蛋”也是幾句順口溜：“老來易健忘，不知可正常？核磁掃一掃，立馬有主張！”

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