半夜接到來電，鄰居老李突發“胃痛”去醫院看急診。
在今年深秋的一個半夜，我被一陣急促的手機來電鈴聲驚醒，睡意朦朧中我的按下了接聽鍵。手機聽筒中傳來了老鄰居劉阿姨的聲音，“方醫生，我家老李半夜說胃痛，全身冒汗，怎麼辦？”我趕緊告訴她”那就趕緊打120急救電話，上醫院看急診啊。看看是不是胃腸病還是其它問題？”電話那頭劉阿姨回答，“120電話打過了，救護車馬上就來。麻煩你第二天去醫院看下他好嗎？”我滿口答應了她，然後繼續睡去。
掛掉電話20多分鐘後，手機微信提示鈴聲突然響起，再次驚醒剛入睡的我。原來是醫院胸痛中心委員會微信群裡出現了急診科醫生剛發出來的十八導心電圖。我一看，心電圖報告結論上寫著”急性下壁心肌梗死“，病人的姓名感覺似曾相識，仔細一瞧，居然是剛給我打過電話劉阿姨的老伴--老李的名字！
同時，急診科醫生在胸痛微信群發出了病情報告的短消息，“68歲男性，上腹痛1小時入急診科。肌鈣蛋白檢測結果明顯升高。請主任看下”。信息的末尾還“艾特”了我。
急診心電圖和冠脈造影證實老李患的是急性心梗。
我很快通過微信啟動了胸痛中心流程，風馳電掣般的趕往醫院的介入導管室，準備給鄰居老李做急診冠脈造影術。結果證實了醫生之前的初步診斷，老李患的確實是急性下壁心梗，因為冠脈造影發現他的右冠近中段完全閉塞！
我帶領心血管介入團隊迅速給予了血栓抽吸、在閉塞的右冠植入支架處理後，閉塞血管的血流迅速恢復正常。這時，老李不再“胃痛”了，平安的返回了心血管內科病房。
急性心梗為什麼會表現為“胃痛”呢？
急性心肌梗死（以下簡稱心梗）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，由於心臟所處的位置在胸骨後，靠近劍突，所以劇烈疼痛時，患者易誤認為是上腹痛。同時，心臟神經疼痛在醫學上屬於內臟痛，它的特點就是定位不夠精確，患者無法指出疼痛出現的精確部位。胸痛時常伴隨放射痛，例如引起牙痛、背痛，以及左上肢、左肩等部位的疼痛。
為什麼急性下壁心肌梗死更容易表現為“胃痛”？
以消化系統症狀為主要表現者如上腹痛、噁心、嘔吐，常誤診為胃十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等急腹症 。上腹痛伴有腹瀉者誤診為急性胃腸炎。有文獻報道急性心梗以胃腸疾病表現為首發症狀者佔15.7%~30%，而且以下壁心肌梗死最常見，且常合併房室傳導阻滯。症狀多以上腹部疼痛及噁心、嘔吐為主要症狀 。
其原因有以下幾個：第一、心臟感覺纖維進行脊髓後與由上腹部傳來的感覺纖維共同聚於同一神經元經同一傳導途徑上傳，因而心臟感覺衝動傳入丘腦和大腦皮質後，使患者產生上腹痛的錯覺。第二、病變心肌刺激迷走神經對胃產生一種反射作用，出現腹痛、噁心、嘔吐 。第三、急性心肌梗死時由於心臟排血量減低，血壓降低，造成胃腸道循環紊亂，是產生胃痛表現的原因之一。
什麼樣的“胃痛”或腹痛需要警惕急性心梗的發生？
如果平時無明顯胃痛或上腹部不適，若突發胃痛，要警惕。尤其是高血壓、高血糖、高血脂、肥胖患者。
消化道疾病所致腹痛，多伴有典型的消化道症狀，如腹脹、反酸、燒心、噯氣、打嗝，可以呈反覆發作，陣發性加劇，病史可能較長。有些胃痛患者在不潔飲食或飲食不規律的情況下，上述症狀可以加重。
如果胃痛或腹痛是與情緒激動、勞累、體力活動等因素更加相關，同時伴有出冷汗、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈甚至暈厥時，就要排除冠心病、急性心梗的可能性。儘早至醫院胸痛中心就診，完善心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查，在專科醫師的指導下進一步診治。急性心梗的併發症往往非常嚴重，如合併急性心衰、心源性休克、惡性心律失常、心臟破裂、心室室壁瘤等，可危及生命。
很多高齡老人，特別是患有糖尿病的老年患者，他們對疼痛的感受能力本身就較弱，敏感性較差，造成心臟神經疼痛的閾值升高。一旦突發急性心肌梗死，可能感覺不到明顯的胸悶、胸痛，更談不上定位精準的疼痛部位了。上述情況往往會掩蓋真實病情，導致生命危險。
所以說，出現胃痛或者腹痛去醫院看急診，醫生要查心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等心臟方面的檢查不是過度檢查。是為了進一步明確診斷，避免漏診或誤診，讓病人和醫生都能夠安心。
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