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今天凌晨搶救了一位54歲的男性患者，老張，突發胸痛，急性心肌梗死的患者......

5年前因為心絞痛吃了好多藥，中藥西藥吃了一堆，可是還總髮作心絞痛。

最後沒辦法託人找到我，我說藥物已經極限了，中醫您也找過了，目前保守的方法咱都用了，看了是不行。如果還是堅持，不但每天都會有心絞痛，給您的生活帶來極大痛苦，而且還有心肌梗死風險。

最後實在沒辦法，聽我的意見做造影看看，心臟造影顯示心血管一根嚴重狹窄95%，不得不不支架治療；做完支架，跟換了個人似的，不但不犯病了，而且上樓、快走、甚至慢跑都沒有問題。做完手術告訴他一定按時吃藥，定期複查，監測三高，尤其低密度脂蛋白要控制在1.8以下，而不是化驗單上的參考值。

老張當時答應的非常好，開始確實也做到了按時服藥，定期複查，可是為什麼昨天晚上心梗了呢？

等搶救完，後來我們查看血脂四項，低密度脂蛋白4.4，問家屬最近在吃他汀嗎？家屬說一年前複查低密度脂蛋白1.4，有醫生說太低，讓把他汀停了。

問哪個醫生？

家屬也說不上來，反正不是心血管醫生，也不是大醫院的醫生；後來我們分析老張這次心肌梗死的主要原因就是低密度脂蛋白沒有控制好。

對於沒有心腦血管疾病的人，我們的低密度脂蛋白可以參考化驗單的參考正常值，但如果是糖尿病患者，低密度脂蛋白最好降到2.6以下，有心腦血管疾病，尤其得過心絞痛、心肌梗死、放過支架、打過橋、腦梗死的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8以下。

可笑可悲的是前一陣一個腫瘤科醫生，寫了一篇文章說低密度脂蛋白根本不需要控制，人們的心腦血管疾病跟低密度脂蛋白也沒有關係，而且還拿出2002年的英文文章作為證據。

我客氣一下：老師，您不懂不怕，但不要出來害人，您把自己的那三分地管好再說，不明白可以，但胡說八道，誤導老百姓就不行。

我們看看今年我國最新的研究：

2019年10月11日，中國膽固醇教育計劃“調脂治療降低心血管事件專家建議”新聞發佈會在京召開。

根據現有研究證據，專家組成員對於超極高危的心血管病患者提出了更為嚴格的膽固醇控制目標，即應將此類患者低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，我國相關指南所建議的目標值是＜1.8 mmol/L。

按照這一專家建議，超極高危患者包括：

1. 雖然經過他汀等降脂藥的充分治療，在2年內仍然復發心血管事件者（例如急性冠脈綜合徵、缺血性卒中、短暫腦缺血發作、急性肢端缺血等）；

2. 心、腦或外周動脈多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病；

3. 心腦血管疾病合併糖尿病；

4. 發生急性冠狀動脈綜合徵1年之內的患者；

5. 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者；

6. 冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。

這一新頒佈的指南性文件的修訂，這種治療策略更符合我國的實際情況，有助於更好的改善血脂異常防治現狀、降低我國居民心腦血管病風險與致死致殘率。

看到沒？

這是最新的關於低密度脂蛋白的建議，不但要降到1.8，對於這些極高危人群，更要建議降到1.4以下。

為使低密度脂蛋白達標，我國專家建議採取以中等強度他汀為基礎、必要時聯合依折麥布和（或）PCSK-9抑制劑的治療策略，這與歐美國家指南有明顯不同。

所以對於心腦血管疾病的患者低密度脂蛋白最好降到1.8以下，甚至按照最新建議降到1.4以下。這也心梗腦梗的風險才會更低！

心血管王醫生

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在我們的血脂檢查報告單上的參考範圍是0~3.1mmol/L（不同醫院略有不同）。很多人都認為只要在這個參考範圍內就算是正常了，但事實並非如此。報告單上的參考範圍僅是一般健康人的正常參考值，但因為低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化最重要的危險因素，而不同的人群心血管疾病危險因素也不同，所以有著不同的控制目標。

那麼不同人群的低密度脂蛋白膽固醇降到多少最佳？

根據發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險程度的不同，我們將人群分為四大類，即低危、中危、高危和極高危。低危人群10年ASCVD的發生風險＜5%，中危人群為5~9%，高危人群≥10%，極高危人群≥20%。所以危險程度越高，LDL-C應控制得越低：

• 低危、中危人群的LDL-C應控制在3.4mmol/L以下；

  
  

• 高危人群應控制在2.6mmol/L以下；
  
• 極高危人群應控制在1.8mmol/L以下。
  

那具體是怎麼劃分ASCVD的危險程度呢？根據以下標準，大家可以看看自己是屬於哪類人群。

1.有冠心病、腦梗死等ASCVD的患者屬於極高危人群

2.糖尿病患者LDL-C≥4.9mmol/L或總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L屬於高危人群。但40歲及以上的糖尿病患者，只要LDL-C≥1.8mmol/L或TC≥3.1mmol/L也是屬於高危人群

3.高血壓患者是根據合併危險因素（吸菸、低高密度膽固醇及男性≥45歲或女性≥55歲）的個數進行評估的：

• LDL-C在1.8~2.6mmol/L之間如果同時合併2個危險因素屬於中危人群；合併3個危險因素，則屬於高危人群
  
• LDL-C在2.6~4.9mmol/L之間只要合併1個危險因素屬於中危人群；合併2個危險因素就屬於高危人群
  
• 其他高血壓屬於低危人群
  

4.如果沒有高血壓，也沒有糖尿病和ASVCD，但LDL-C在2.6~3.4mmol/L之間且合併3個危險或LDL-C在3.4~4.9mmol/L之間且合併2個危險因素則屬於中危人群；其他人屬於低危人群。

5.通過以上評估為中危的人群，如果年齡在55歲以下，但合併有以下至少2個危險因素，也屬於高危人群：

• 血壓≥160/100mmHg
  

• 非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）≥5.2mmol/L
  
• 高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L
  
• BMI（體重/身高²）≥28kg/m²
  
• 吸菸
  

（注：慢性腎臟病、家族性高膽固醇血癥患者未包含在內）

低危和中危患者可先進行清淡飲食、運動、控制體重、戒菸限酒等改善生活方式的措施進行控制血脂。但高危和極高危人群除了要通過改善生活方式，還需立即開始服用他汀類藥物等調脂藥使血脂達標。

希望我的回答能幫助到您

我是醫師楊浩，專注常見病、多發病診治，慢性病管理，健康科普

低密度脂蛋白是血脂檢查需重點監測的指標。低密度脂蛋白長期升高，會增加動脈粥樣硬化的發生，顯著增加心腦血管病變，因此，成人應將低密度脂蛋白控制在合理範圍，以降低心血管事件風險。那麼，低密度脂蛋白控制在多少合適呢？接下來，醫學莘將為您解析。

低密度脂蛋白主要與膽固醇結合，其膽固醇含量高達50%，是膽固醇含量最高的脂蛋白。與低密度脂蛋白結合以後，膽固醇被轉運至動脈內膜下，會直接損害動脈內膜，加速動脈粥樣硬化，形成動脈斑塊，斑塊破裂以後，動脈內膜完整性被破壞，誘發血小板聚集形成血栓，從而堵塞動脈，發生缺血缺氧，甚至梗死，是心梗、腦梗等心血管事件的直接病因。低密度脂蛋白膽固醇越高，心血管所處環境就越危險；降低低密度脂蛋白膽固醇，則可減輕或逆轉動脈損害，是預防或延緩動脈粥樣硬化性心血管事件的主要措施。

低密度脂蛋白膽固醇的正常範圍為不超過3.4mmol/L，多數患者將其控制在3.4mmol/L以下即可。但如果合併高血壓、糖尿病，或存在危險因素（吸菸、高密度脂蛋白降低、男性≥45歲、女性≥55歲）時，這些危險因素與低密度脂蛋白膽固醇會協同損害心血管，增加心血管事件風險，此時低密度脂蛋白膽固醇則應控制在更低水平。

• 合併高血壓的患者，若存在至少兩個危險因素，低密度脂蛋白膽固醇達到2.6mmol/L，或至少三個危險因素，低密度脂蛋白膽固醇達到1.8mmol/L時，未來10年發生心血管事件的風險≥10%，應將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；

  
  

• 合併糖尿病的患者，年齡在40歲以上，低密度脂蛋白膽固醇位於1.8-4.9mmol/L，或總膽固醇位於3.1-7.2mmol/L時，未來10年發生心血管事件的風險就已高達10%，也應將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。
  
• 無高血壓，也無糖尿病，但如果總膽固醇達到7.2mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇達到4.9mmol/L，未來10年發生心血管事件的風險也高達10%，需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L，以降低心血管事件風險。
  
• 降低密度脂蛋白膽固醇的目的為預防心腦血管疾病，若已經發生了急性冠脈綜合徵、缺血性卒中、短暫腦缺血發作等心腦血管疾病，為了進一步減輕心腦血管損害，應將低密度脂蛋白膽固醇控制在更低水平，通常為1.8mmol/L以下。

綜上，普通患者將低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下即可；合併高血壓、糖尿病、相關危險因素時，或已經發生了動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，應根病情將低密度脂蛋白膽固醇控制在更低水平。

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醫學莘

低密度脂蛋白降到多少最佳？

低密度脂蛋白膽固醇，就是我們俗稱的“壞膽固醇”，參考範圍：2.07～3.10毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇增高會損傷動脈血管內皮，而且進入到動脈內膜的低密度脂蛋白膽固醇可刺激動脈平滑肌細胞增生，導致動脈粥樣硬化形成，從而加速高脂血症、急性心肌梗塞、冠心病、腎病綜合徵、慢性腎功能衰竭、肝病、糖尿病、骨腫瘤等疾病的發生。醫學研究證實，降低低密度脂蛋血膽固醇水平能顯著降低心腦血管疾病的發病率。

如何降低低密度脂蛋白膽固醇水平？

1. 藥物降脂

研究證實，他汀類藥物可降低低密度脂蛋白膽固醇20%～60%，並且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物後，膽固醇降低的幅度常常也越大。目前市面上常見的他汀類藥物有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀（瑞旨）、匹伐他汀等，這些藥物的降脂作用和安全性並無明顯的差異，但各自的用量和療效則有不同，病人需請臨床醫生根據病情選用。

2. 合理膳食

總脂肪：應不超過總熱量的30%，病情嚴重者力爭控制在20%以下。

糖類：應不超過總熱量的55%，主要是複雜糖類(米、面、雜糧等)，簡單糖類應避免或不攝入。但對於單純高甘油三酯血癥的病人，糖類攝入比例應適當減少，宜在50%內。

蛋白質：蛋白質約佔總熱量的15%，其中動物性蛋白質應占總蛋白質的20%～30%，比較理想的蛋白質比例為動物蛋白佔四分之一，豆類蛋白佔四分之一，其餘由穀類食物供給。具體的說是每日肉類限制在75克以內，幹豆30克，或豆腐150克左右。

膽固醇：應限制攝入，一般病人應低於300毫克(一個雞蛋黃含膽固醇300毫克左右)/日，重症病人應低於200毫克/日，禽蛋及動物內臟(肝、腦、腎、肺、腸等)均含有較高的膽固醇，應節制食用。

還有幾項也不可忽視。如膳食纖維，每日攝入量應在15克以上，平均每日進食500克蔬菜即可滿足需要。還可多食用一些粗糧(燕麥、玉米、小米、紅綠豆等)、水果、瓜果。每日鹽的攝入量應在6克以下，不宜過多食用含鹽食品。每日進水量要保持在2500毫升以上(夏天出汗多還要適當增加)，除三餐外飲1800毫升以上(要做到少量多次飲用)白開水為宜。每日要保持喝一袋牛奶，可補充膳食中的鈣不足。戒菸和限酒，還要注意維生素、礦物質的攝入。

3. 體育運動

參加體育運動能多消耗脂肪，特別是血脂異常的人可通過持之以恆的鍛鍊，取得調脂的效果。運動量包括兩個要素：一是運動強度；二是運動時間。進行運動時必須注意以下兩點：首先是運動量的把握，患有心腦血管病、糖尿病的人，參加體育運動時要循序漸進，不要操之過急。運動量的大小以不發生主觀心悸、呼吸困難或胸痛等症狀為原則（脈搏跳動每分鐘不超過120次為宜）。應選走路、游泳、騎自行車、打乒乓球、打太極拳等有氧運動。

我是黃志豔大夫，致力於用樸實無華的文字解釋複雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在高血脂的困擾，請把這篇文章轉給他們吧！

黃志豔大夫

在臨床上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂異常治療的最主要的靶點，只有將LDL-C的水平降到目標範圍以內，才能夠有效地降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生概率。

事實上，對於LDL-C到底應該降到多少以內，醫學界早已經有了明確的推薦。LDL-C的控制目標值對於不同的人群是不一樣的，這需要基於不同人群所具有的動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險水平：

• 對於動脈粥樣硬化性心血管疾病風險處於中危或低危水平的人群而言，LDL-C降至3.4mmol/L以內就可以了；
  

• 對於動脈粥樣硬化性心血管疾病風險處於高危水平的人群而言，LDL-C需要降至2.6mmol/L以內；

• 對於動脈粥樣硬化性心血管疾病風險處於極高危水平的人群而言，LDL-C需要降至1.8mmol/L以內；

• 有一部分血脂異常患者的LDL-C水平很高，很難在短期內直接降至上述的目標範圍內時，應該將LDL-C水平先降至原先水平的50%；

• 對於動脈粥樣硬化性心血管疾病風險極高危的人群，即便LDL-C水平已經低於1.8mmol/L，這類患者仍然應該通過降脂藥物將LDL-C水平進一步降低30%。

家有好醫

我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！

低密度脂蛋白降到多少合適？

隨著我們生活水平的提高，高脂血症患者也在增加。今天我就來給大家普及一個關於脂蛋白的相關知識。

1.什麼是低密度脂蛋白？

是一種負責向外周運載膽固醇的一種物質；

2.低密度脂蛋白有什麼作用？

主要將肝臟的膽固醇轉運到肝外；

3.低密度脂蛋白高的話有什麼危害？

低密度脂蛋白負責向肝外運輸膽固醇，它攜帶的膽固醇容易沉積在血管壁上，對血管壁造成損傷，久而久之可造成動脈粥樣硬化；

4.低密度脂蛋白應降到什麼水平？

若是正常人，只要控制在正常水平(＜3.4mmol/L)就可以；

若是存在高危因素，如合併高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸菸、飲酒、男性年齡＞55、女性年齡＞65等，應控制在2.6mmol/L；

若是合併靶器官的損害，如心室肥厚、動脈粥樣硬化、腎功能損害、視網膜病變等，需要控制在1.8mmol/L；

最後小結：低密度脂蛋白控制在多少應當結合個人情況，具體的可參考上述。

以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以就賞個讚唄……

醫者良言

低密度脂蛋白降到多少主要取決於自身所處的心血管危險分層級別，不能只簡單的看血脂報告的結果是否正常。

根據2012年的調查結果，中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%。血脂升高後對人體最大的危害是會造成動脈粥樣硬化，發生冠心病、腦卒中等一些心腦血管疾病研究預計，人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年-2030年期間我國心血管病事件增加約920萬。

血脂異常的患者必須控制血脂，在血脂異常中，又尤其以低密度脂蛋白最具代表性且對血管的危害最大，血脂是否達標也主要是看低密度脂蛋白是否達標，那麼低密度脂蛋白應該降到多少才算合適呢？不同人群有不同的目標值，具體應該多少要看自身是屬於哪一個心血管的危險分層。對於極高危的危險分層，需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，如果是冠心病冠脈病情較差的，還可在此基礎上再降低50%；如果是高危危險分層的，需將低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L以下；如果是中低危危險分層的，低密度脂蛋白只需降到正常值即可。

（圖片來源：中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)

血脂的不同心血管危險分層比較複雜，簡單講，對於一些已經確診為冠心病、缺血性腦卒中的心腦血管病患者，屬於極高危分層，低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下，甚至再降30%；對於多數高血壓患者、糖尿病等一些高危患者，低密度脂蛋白均需降至2.6mmol/L；對於中低危的患者，僅需降至正常範圍以內即可。

研究發現，對於在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。血脂異常之所以要控制血脂達標，最終目的就是要預防心腦血管疾病等心血管事件的發生。而不同人群設定不同目標值的目的，是為了個性化血脂治療達到最佳的效果。

醫患家

這個問題非常有意義，值得我們好好的探討和分享。

常規進行血脂檢查時，一般會有四個值——總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇，在這四個值中，低密度脂蛋白無疑是最重要的一個血脂指標，相比其他血脂指標，我們更應該關注這個值。

多年來的臨床研究和臨床數據表明，低密度脂蛋白的水平與血管動脈硬化有著密切的關係，低密度脂蛋白水平的高低，是導致和影響動脈粥樣硬化的首要風險因素，控制好低密度脂蛋白的水平，對於減緩動脈粥樣硬化進程，穩定甚至縮小動脈硬化斑塊，減少急性心腦血管疾病風險，都有著非常重要的作用。

再說低密度脂蛋白應該控制到多少之前，先來大家簡單認識一下什麼叫低密度脂蛋白。我們人體血液中的膽固醇，是無法獨立存在的，它需要與特殊的脂蛋白結合，才能夠溶於血液中，起到為身體的肝臟外細胞提供脂質營養的作用，而低密度脂蛋白就是人體血液中主要結合膽固醇的脂蛋白，人體內所有膽固醇的60%~70%都是與低密度脂蛋白結合，以低密度脂蛋白膽固醇的形式經血液循環運輸到身體的各個組織細胞中提供脂質營養的。

而當低密度脂蛋白水平偏高時，過高的血脂水平會對血管壁形成炎性反應，同時沉積在受損血管內壁下方的脂質得不到及時的轉運，就會逐漸在血管壁下方形成含有脂質核心的動脈硬化斑塊，導致動脈粥樣硬化的逐漸形成，而研究表明，動脈粥樣硬化斑塊的脂質成分，其主要來源就是低密度脂蛋白膽固醇，因此，低密度脂蛋白是與動脈粥樣硬化發生發展關係最密切的血脂指標，值得我們重點關注。

一般血脂檢查報告單上，低密度脂蛋白的上限是3.4mmol/L，如果超過這個值，則屬於低密度脂蛋白偏高的情況，但對於控制低密度脂蛋白來說，是不是降到3.4以下就萬事大吉了呢？這還要分具體情況——

1. 對於單純輕度血脂升高的情況，沒有高血壓、糖尿病等其他心血管慢病，身體的心血管健康狀況也比較好，其他血脂指標也正常，這種情況下，如果總膽固醇和低密度脂蛋白水平輕度超標，把這些值控制下來，達到3.4以下的水平，就是可以的。

2. 如果是沒有心血管疾病，但低密度脂蛋白超過4.9mmol/L或總膽固醇超過7.2mmol/L的情況，不需要結合其他的心血管疾病風險因素，就屬於心血管疾病的高危風險了，這種情況下，把低密度脂蛋白控制到3.4還是不夠的，最好能夠把低密度脂蛋白水平控制到2.6以下，這樣能夠更好的控制動脈粥樣硬化進程，減少心腦血管風險。

3. 沒有心血管疾病，如果低密度脂蛋白超標但未達到4.9的情況，但如果結合其他心血管風險因素評估，比如年齡、心血管疾病早發家族史、吸菸、肥胖、高血壓、糖尿病等情況來綜合評估，屬於心血管疾病高危風險的，同樣要求把低密度脂蛋白控制到2.6以下。

4. 已有心血管疾病的患者（極高危），不管低密度脂蛋白原來的水平如何，都需要把低密度脂蛋白水平將的更低，才能夠更好的做好心血管疾病二次發作的預防，這種情況下，建議把低密度脂蛋白膽固醇的水平降低到1.8mmol/L以下，才能夠更好的減少心血管疾病的再次發作風險。

對於低密度脂蛋白是否降得越低越好的問題，目前還有一定的爭議，2019年ESC的最新指南中，激進的把心血管疾病患者的低密度脂蛋白調節目標降到了1.4mmol/L以下這樣的水平，雖然有一定的臨床數據支持，但個人對這種過分降低低密度脂蛋白的做法持保留態度，膽固醇畢竟不是一無是處的垃圾，在正常範圍時，膽固醇是為身體細胞提供營養的重要物質，在我國進行的最新臨床研究顯示，膽固醇降的過低，有增加腦卒中發生的風險。因此，一般說來，如果能夠把低密度脂蛋白控制到1.8以下，就能夠大大減少心血管疾病風險，而如果為了追求把低密度脂蛋白降的過低，一味的增加用藥量，可能會加大用藥帶來的不良反應風險，反而得不償失。

李藥師談健康

在醫學心血管界，低密度脂蛋白膽固醇就像是一條惡狗，人人喊打，因為它的升高是引起動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素，而降低它的水平，可顯著減少我們發生心血管事件和死亡風險。

那麼低密度脂蛋白膽固醇到底“惡”在哪裡？

低密度脂蛋白膽固醇是我們常規血脂檢查的項目之一，除了它，大家在血脂的檢查報告中還會看到有總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯！

正常情況下，我們人體膽固醇無法直接溶解在我們血漿當中，這時候就需要有一個專門的載體蛋白來結合，以幫助溶解，因此就出現低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

膽固醇與低密度脂蛋白結合，那麼就形成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；與高密度脂蛋白結合，就形成了高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），而這兩種脂蛋白膽固醇的作用完全是相反的！

低密度脂蛋白膽固醇負責把膽固醇從肝臟運送到我們人體的各個組織器官中，然後被利用；而高密度脂蛋白膽固醇則是負責把身體各個器官組織中的膽固醇運回我們的肝臟來進行代謝！

這也就決定了低密度脂蛋白膽固醇為什麼被稱之為“壞膽固醇”，而高密度脂蛋白膽固醇被叫做“好膽固醇”的原因。因為低密度脂蛋白膽固醇的多少會增加血管外周的血脂水平，而高密增加度脂蛋白增加，可以增加膽固醇在肝臟代謝，防止膽固醇堆積！

這時候大家明白以後，就會出現如題主一樣的疑惑：那低密度脂蛋白膽固醇既然那麼不好，會堵塞我們的血管，甚至會引起猝死，那是不是越低越好？

事實上，關於低密度脂蛋白膽固醇是不是越低越好，是目前還存在學術上爭議的，低沒錯，但是是不是越低越好，這個目前是缺乏足夠的臨床研究證據去支持的！

有的學者認為相比低密度脂蛋白過就像是一個富人一樣，再怎麼富有都不為過，LDL-C再怎麼低也不為過。

而有的學者則認為強力降低LDL-C只是“看上去很美”，過低反而會進一步增加了糖尿病的患病率、認知功能障礙風險等！

但他們都有一個共同點，降低低密度脂蛋白是肯定要的，尤其是對於未來有較大概率出現心血管風險的中高危人群或者是已經出現過心血管事件的人，降低LDL-C在100mg/dl（2.6mmol/L）以下，是最基本的要求！

但對於到了100mg/dl（2.6mmol/L）以下，是不是繼續降到更低，甚至達到10mg/dl—30mg/dl獲益有多大，就不得而知了！

當然，通常我們醫生會讓發生過心血管疾病急性事件的人，降到70mg/dl以下最好！

但對於健康人，低密度脂蛋白我們目前還是不建議降越低越好的，因為這有可能會導致我們出現痴呆或者認知功能障礙的年齡提前，當然，還是缺乏足夠證據！

醫學小偵探

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動脈粥樣性心血管疾病（ASCVD）的重要危險因素，降低LDL-C水平，可顯著降低ASCVD的發病及死亡風險。

在心血管疾病已成為我國城鄉居民第一位死亡原因的今天，LDL-C的有效管理就顯得尤為重要。今天就跟大家討論一下臨床工作中的關於LDL-C降到多少適宜。

LDL-C升高本身並無明顯症狀，對其進行管理主要取決於其對ASCVD的影響，顯然越是ASCVD高危的患者，越是需要積極與及時的干預。

多項臨床研究發現LDL-C降得越低，心血管獲益會越多，但是藥物相關不良反應也會明顯增多。綜合獲益-風險程度考慮，將極高危心血管疾病患者的LDL-C目標值定為＜1.8 mmol/L，高危患者的LDL-C目標值定為＜2.6 mmol/L，低、中危患者的LDL-C目標值定為＜3.4 mmol/L。

但是也有特殊情況，比如LDL-C基線值很高，難以達標者，可將LDL-C降低至少50%作為替代目標。還有就是心血管疾病極高危患者LDL-C基線已在基本目標值以內，這時可將LDL-C降低30%左右作為目標。

關鍵字: 心絞痛 健康 患者