內科各科室用藥小結:
一、心內科:
1、穩定型心絞痛:
拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛爾(博蘇)2.5mg qd;單硝酸異山梨酯緩釋片(依姆多)30mg qd。
2、急性廣泛前壁心肌梗死:
治療藥物:拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿託伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施達)4mg qd;比索洛爾(博蘇)1.25mg qd。
緩解藥物:硝酸甘油 10mg iv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合貝爽)。
3、擴張型心肌病合併右心衰:
強心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻滯劑:比索洛爾 1.25mg qd;改善循環:馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。
以上是主要藥物治療,其他一般治療及對症處理不多說。
4、預激綜合症及陣發性室上速:
根治:經導管射頻消融術,術後第三天換藥後可出院。
二、內分泌科:
1、營養神經
彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(愛維治) 30ml ivgtt。
2、改善循環
舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液(金鈉多)。
3、改善腦供氧
阿米三嗪-蘿巴新(都可喜) 1片 bid。
住院病人中大多是糖尿病,來住院的糖尿病病人中又大多合併大、微血管及周圍神經併發症,用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。關於胰島素如何用,輪了兩週還是沒太搞懂,這裡就不說了。
三、消化內科:
(1)枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊(瑞倍)0.35g bid A.C;
(2)克拉黴素 0.5g bid;
(3)呋喃唑酮(痢特靈) 0.1g bid。
2、乙肝活動期(大三陽且HBV-DNA大於10^5)抗病毒治療:
(1)恩替卡韋 0.5mg qd;(2)阿德福韋酯 10mg qd;(3)拉米夫定(賀普丁) 100mg qd。
預防上消化道出血:白及膠漿 250ml q8hivgtt;6-氨基己酸(一種抗纖溶藥)6.0 ivgtt qd。
調整腸道菌群:整腸生 2片 tid;複方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid;馬來酸曲美布丁(舒麗啟能) 0.2 tid。
保肝藥:多烯磷脂酰膽鹼(天興) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;門冬氨酸鳥氨酸(雅搏司)-預防肝昏。
止瀉藥:苯乙哌啶 2片 tid A.C;思密達 6.0 tid A.C;黃連素 0.3 tid。
外痔出血治療:消炎膏外敷;愛脈朗 2片 bid;安絡血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;紅黴素軟膏外用。
肝硬化的治療很多,都是對症治療,沒什麼好說的,肝硬化目前沒法治癒,預後不好。
四、呼吸內科:
1、止咳化痰
鹽酸氨溴索(伊諾舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳沖劑;撲爾敏;複方甘草口服液;
2、解痙平喘
氨茶鹼 0.25 iv-vp bid 6ml/h;鹽酸丙卡特羅(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉諾通;時而平;
3、輔助抗癌
消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清膠囊 2片 tid;氨凱舒 5.0 tid。
五、腎內風溼科:
1.NSAID:英太青 50mg bid;2.DMARD:甲氨蝶呤 10mg qw;來氟米特(妥抒) 20mg qd;羥氯喹 0.2 qd。
附:33%硫酸鎂溼敷-消腫;50%硫酸鎂口服-導瀉;25%硫酸鎂靜滴-解痙。
六、血液內科:
現就針對一些科室內常見對症處理,總結如下:
止吐:胃復安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv(化療前)。
止咳化痰:棕色合劑 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。
利尿:安體舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。
降壓:洛活喜 5mg qd;開博通 12.5mg 舌下含服。
止頭痛:羅通定 60mg po。
補鈣:10%葡萄糖酸鈣 10ml iv(慢)
七、神經內科:
營養神經:單唾液酸神經節苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷膽鹼鈉 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;
改善循環:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氫麥角鹼 2.5mg bid;丹參川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;
營養心肌:萬爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸鈉注射液);曲美他嗪;二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt;貝科能 200mg ivgtt
清除自由基:依達拉奉 30mg ivgttbid;
降纖:蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試;
抗精神分裂藥:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;
抗抑鬱藥:鹽酸苯海索 2mg tid;阿普唑侖 0.4 qn;奧氮平 2.5/5mg qn;
八、新生兒科
1、新生兒哭鬧怎麼判斷?
答:先判斷生理性的還是病理性的,常見原因包括:1、感冒時鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部;3、餵養不當;4、乳糖不耐受症;5、牛奶過敏(絕對提倡母乳餵養);6、其他原因腸絞痛;7、其他部位疼痛。
2、新生兒反應低下怎麼判斷?
答:常見原因如下:1、HIE;2、敗血症;3、呼衰;4、低體溫;5、低血糖;6、CNS感染;7、藥物因素;8、其他。
3、新生兒皮膚青紫如何鑑別?
答:主要考慮:1、肺部病變,如新生兒肺透明膜病;2、先心;3、高鐵血紅蛋白血癥;4、顱腦疾病;5、敗血症休克(表現呼吸淺快,三凹不明顯,伴周身無力,肢體張力低下和肢端冰涼,足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長)
九、血液科
1、考慮感染須做檢查包括哪些?
血培養(細菌+藥敏,真菌) T>38.5攝氏度;
糞培養;
中段尿培養;
痰塗片檢致病菌;
痰培養(細菌+藥敏,真菌);
咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。
2、高白細胞如何處理?
羥基尿 1.0 bid;別嘌醇 0.1 tid;小蘇打 1.0 tid。
十、呼吸內科
1、痰病原體檢查包括哪些內容?
塗片:找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌;
培養:致病菌培養+藥敏;真菌培養+分型+菌計數。
十一、心內科教學查房
1、ACS
(1)冠脈狹窄程度輕者的處理:
① 穩定斑塊→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)
② 抗血小板聚集(eg:阿司匹林 首劑300mg 可終身服用;氯吡格雷;波利維 300mg 2個月療程)
③ 抗凝(低分子肝素 1-2W)
(2)溶栓:eg:尿激酶 2.2萬u/kg(150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內);鏈激酶(臨床已少用,易過敏)
(3)再通指標:胸痛緩解;ST下移;再灌注心律失常;酶鋒提前。
2、預激綜合症
預激(顯性房道)的三大特點:PR間期短;△波;QRS波增寬。
預激分型:A型△波向上→右束支阻滯;B型△波向下→左束支阻滯。
預激急性發作時的處理:QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍;QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。
預激不發作時:手術根治,消融旁路。
十二、消化內科
慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮?(伴貧血、低蛋白血癥)
1、小腸吸收不良綜合症:肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色;
2、感染性腸病:eg:鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養;
3、麥膠性腸病:與吃麵食相關;
4、潰瘍性結腸炎:腹痛、排粘液膿血便、便後腹痛緩解;
5、克羅恩病:發熱、腹痛、腹部包塊;
6、小腸細菌過度生長。
十三、內分泌科
1、糖尿病飲食如何計算?
總熱卡(kcal):理想體重(kg)=身高-105;理想體重×(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):總熱卡×60%/4
蛋白質(kcal):理想體重×(0.8~1.0g)
脂肪(kcal):(總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4)/9
※INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×體重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3調整。
※INS製劑的選擇:1、短效INS:三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
※強化INS治療:1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用長效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。
十四、內分泌科:
1、糖尿病足併發感染,多為金葡菌感染形成的癤癰,多侷限,因為金葡菌釋放凝血酶。
2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。
3、應用萬古黴素時注意肝耳毒性,注意監測血藥濃度。
4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關,GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。
5、T3(活性高)→rT3無活性 ↘T4活性低
6、甲亢的放射碘治療為β射線,而非α射線。因為β射線不透過皮膚,僅侷限在甲狀腺腫內,對外無放射作用,而α射線可透過皮膚。
7、糖尿病腎病患者肌酐大於300umol/L需要考慮血液透析。
8、夜間血糖高,而餐後血糖不高的病人:肝臟糖異生減少,外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑(如文迪亞、瑞彤)。
9、唐力(那格列奈)僅對空腹血糖小於9.0mmol/L的患者效果好。
10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍,避免手術誘發乳酸酸中毒。
11、硬皮病分為三類:瀰漫型、侷限型、重疊型。典型臨床表現:上唇薄,可見放射狀皮紋;鼻尖、耳薄;95%伴有雷諾現象;手指病變由遠及近發展;常合併有肺底纖維化;多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則:改善末梢血供,激素抗炎(皮下組織自身免疫);出現乾咳、呼吸困難表明累及肺,需用環磷酰胺。
12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全;
BUN升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。
13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲雙胍。
14、果糖氯化鈉,對於腎功能不全者禁用。
15、明確三個概念:低血糖、低血糖症、低血糖反應。
16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損,之後出現腎小球病變。
臨床上腎小管功能受損表現為:夜尿,尿比重增高,滲透壓升高。
17、血尿的鑑別:1、結石;2、挫傷;3、炎症;4、腫瘤。
18、IgA腎病臨床表現以血尿為主,腰痛比較少見。
19、ENA多肽抗體譜中:ANA多於所有風溼病以及感染都可能為陽性,無特異性。以下指標有一定特異性。
抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡;
抗U1RNP→混合性結締組織病;
抗Scl-70→硬皮病;
抗SSA、SSB→乾燥綜合症;
抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎;
20、大咯血的處理:鎮靜、吸氧;首劑用生理鹽水+垂體後葉素 6單位(高鉀、冠心病患者禁用);合貝爽;********;內科處理不來,就請介入科做支氣管動脈栓塞。
21、麴黴病臨床表現以胸痛、咯血為主;咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染;
22、早發的HAP多為G+菌感染,如鏈球菌;
晚發的HAP多為G-菌感染,如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌;常合併有真菌感染。
23、咪唑類抗菌藥:作用靶點為真菌的細胞膜(麥角固醇),影響真菌的膽固醇代謝,進而抑菌。一般1-2小時起效。
如:米卡芬淨,50mg 用於念珠菌病;150mg 用於麴黴菌病。
24、麴黴病分為三類:1、腐生型(麴黴球);2、變態反應型:以肺泡滲出為主;3、慢性侵襲型(最常見)。
25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。
26、社區獲得性肺炎抗感染治療中,臨床多聯用:左氧氟沙星(針對G-,部分G+,非典型菌)+利福黴素(G+、抗結核)
27、腎移植後3個月內易併發肺炎。
28、碳青黴烯類(美羅培南)長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。
29、段以上支氣管病變,首選纖支鏡活檢;段以下支氣管病變,首選CT引導下肺穿刺。
30、原發性肺癌最常轉移的部位有:頭顱、前列腺、骨。
31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓,減輕右心負荷。
32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞;呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞,可聞及羅音。
33、噻託嗅胺對於COPD病人的療效較哮喘病人好。
34、β-內酰胺類:為時間依賴性,故用藥頻次常為2/日或3/日。
奎鍩酮類:為濃度依賴性,用藥頻次1/日即可。
35、血氣分析,這裡就不多說了,看專題分析。
36、針對非典型細菌感染,多選擇喹諾酮類或大環內酯類。
37、真菌感染易引起喘憋。
38、老年人應用拜覆樂需注意神經系統的副作用,臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。
39、低血糖受損部位,從大腦開始,自上而下發展,如未及時處理,累及橋腦,乃至延髓,可導致呼吸抑制。立刻死亡。
40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多症。
41、鉀:多吃多排,少吃少排;
鈉:多吃多排,少吃少排,不吃不排。
42、老年人乳房發育,需考慮是否有應用安體舒通。
43、NSAID類止痛藥物:脊柱炎比RA應用更重要。
44、狼瘡:體液免疫亢進。
45、肝炎後肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別:
前者以肝功能受損為主,後者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。
46、狼瘡病人:血沉快,CRP正常。
47、風溼病多累及部位:SKLEN。S:皮膚;K:腎臟;L:肺;E:眼;N:神經系統。如出現其中多個受累需想到風溼病可能。
48、低磷性骨病:可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。
49、痛風急性期的治療有三類藥物:秋水仙鹼(兩種吃法,按六版教科書上一種,但是較繁瑣;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,這個劑量一直吃一週,停藥);NSAID類止痛藥;激素。
50、高血壓合併其他疾病的降壓藥物選擇:
合併支氣管哮喘:選Ca拮抗劑,ACEI類禁用。
合併結石:選Ca拮抗劑。
合併收縮功能不全的心衰:選ACEI、ARB。
合併糖尿病:選ACEI、ARB。
合併前列腺增生:選高特靈(特拉唑嗪)
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