謝寶健
大家好，我是一名內科醫生，要說做醫生接觸什麼最多，當然是病人了，近年來心梗的發病率逐年升高，尤其是近年來眾多公眾人物因“急性心肌梗死”去世都成為熱點話題，下面我就從醫生的角度來談談我對急性心肌梗死的所見、所聞、所想！
一、心梗病例分享與思考
案例①
- 這個病人我非常的熟悉，印象也非常深刻，因為發生在我實習的那一年，那會我剛好在心內科輪轉，老師在門診收了一個“胸痛半天”的中年病人住院，這個人呢，痛的也不是很厲害，和妻子已經離婚了，就一個女兒，女兒也嫁人了，所以平時生活起居就是自己一個人，愛好抽菸、酗酒、熬夜打牌，在胸痛的前一天晚上還是喝醉酒後入睡的，第二天和他對話還是很大的酒味。
- 我和老師一起看病人，瞭解完以後老師回辦公室開藥去了，安排我給他做一個床邊心電圖，只見這心電圖拉出來明顯的“ST段弓背向上抬高”，以前只是在書本上看到過這樣的心電圖，實際的心梗病人還真沒見過，事不宜遲，馬上拿給老師確認，這邊也讓護士立即急診查心肌損傷標誌物。
- 這前腳剛走出病房，門還沒關上，這個病人從床上滾到了地上，我都沒反應過來，老師就衝上去了，只見病人口唇紫紺、大汗淋漓、面色蒼白，幾十秒的功夫，病人話都說不出來了，心電監護接上後就是休克血壓了，吸氧狀態下氧飽和度急劇下降，心率180次以上，並嘔吐大量分泌物，隨後就發生室顫了，馬上進行心肺復甦、氣管插管、藥物搶救等措施，這時候發現生命真的是稍縱即逝，這還是在醫院裡，治病救人的地方，如果是在戶外、在家裡，身邊沒有醫護人員、沒有搶救藥品搶救設備的情況下生存機率幾乎為0。
- 這時候他女兒來了，看到他父親正在搶救。哭的撕心裂肺，整個樓都聽的見，人直接癱倒在地，對於剛步入臨床的我感觸很深，因為從小他就是他父親帶大的，有很深的感情，好在這個病人醫護人員發現及時，搶救、插管、溶栓、介入就在身邊，才得以挽回一命，作為一個實習生的我，也深深的感覺做醫生責任很重大，工作很神聖，不容半點馬虎，因為每個人背後對應的都是一個家庭！！！
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案例②
- 這是發生在我工作以後輪轉120期間接觸到的病例，隨著這些年在臨床上的摸爬滾打，所以碰到心梗也不會像剛實習那會不知所措了。
- 這也是一位老年男性，平時餐餐必喝酒，香菸一天不能斷，有高血壓、糖尿病多尿年，在凌晨4點鐘左右開始感覺胸口疼，疼得也不算厲害，老人家以為是吃壞東西了，就往廁所跑，來來回回幾次也沒拉什麼東西，倒是胸口痛的越來越厲害，早上七點多實在熬不住了，撥打了120，到達現場發現並不是躺在床上，褲子都提不起來，坐在馬桶上面，看到我們，勉強說出了一句話:救救我。說實話這時候真的顧不上考慮他的大便會不會弄到以及身上，屁股也沒來得及他擦趕緊把他放到擔架上，只想讓他得到最快的救治，在救護車上立即予以對症處理，救護車一級警報開道，馬上聯繫我們醫院的急診，等送到醫院時急診已經空好搶救床位等待病人，介入室也準備完畢，病人得以挽救一命，後面老人和他兒子一起做了一個錦旗、還寫了一封表揚信送到醫院。
- 這些其實都是工作中的一部分內容，很普通的事情，很多醫務人員每天都在做著，但是在病人眼裡，這就是救死扶傷，關於心梗的案例真的太多太多，好在現在網絡發達，可以通過網絡的方式進行科普，也讓老百姓瞭解一些急救知識，不至於心梗了還不知道怎麼回事，下面我就談談我的一些看法。
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二、什麼是急性心肌梗死？
1、我們的心臟就像一個水泵一樣不斷的把血運送到全身各處，但是心臟本身也要有血供啊，圍繞在心臟的這些重要血管我們就叫做冠狀動脈，細分起來當然有很多分類，如前降支、迴旋支等等很多。
2、心梗就是在冠狀動脈病變（動脈粥樣硬化、斑塊等等）的基礎上發生了冠狀動脈供血急劇減少或者中斷，細分到那一支病變的血管供應的心肌區域壞死、缺血、損傷。
3、正是在這樣病變的狀態下，直接影響到心臟的功能，從而心力衰竭。
急性心肌梗死心力衰竭（Killip分級）
- 1級:無心力衰竭的徵象。
- 2級:有心衰的表現，肺囉音出現範圍＜兩肺野的50%
- 3級:有急性肺水腫，全肺幹、溼羅音
- 4級:出現心源性休克，或程度不等的血流動力學改變。
4、很多人心梗發作了大家看到大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、意識不清就是心衰的表現，心梗只是一個疾病，正是因為心梗影響到心臟發揮功能了，這就是可怕之處。
三、急性心肌梗死有什麼表現？
1、心前區壓榨性疼痛（就像胸口壓著一塊很大的石頭），給人一種憋悶感、煩躁不安、恐懼、瀕死感。
2、具體到身上表現就各有不同了，有的人是牙齒痛、後背痛、腹痛、手指頭麻木、噁心嘔吐等等。
3、休息後疼痛不能緩解，服用擴血管藥物如硝酸甘油、其它硝酸酯類藥物、速效救心丸、麝香保心丸等也得不到緩解。
4、心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心律失常多見）等等。
5、化驗、檢查上:心電圖ST段呈弓背向上抬高（多見，也有不抬高的），病理性Q波，心肌標誌物如肌鈣蛋白T、I，肌紅蛋白升高等。
四、急性心肌梗死了怎麼辦？
1、如果不是醫護人員，當然是馬上叫120，記住急性心肌梗死120分鐘內越快救治越好，如果發現呼吸心跳已經停止了再呼叫120之後現場進行心肺復甦，按壓位置在胸骨中下三分之一交界處，也就是兩乳頭連線的中點，按壓深度在5-6cm，按壓頻率＞100次，同時注意氣道的開放，千萬不要擔心把肋骨按斷了，其實很正規有效的心肺復甦就是有很大概率造成肋骨骨折，具體操作視頻可以在網上多看看、多練習。
2、在救治上放心交給醫生處理即可，迄今為止最佳的便是經皮冠狀動脈介入，也就是裝支架，其次就是溶栓治療，大家不是醫護人員，掌握好心梗的常見症狀，怎麼心肺復甦即可，有這一技在身，關鍵時刻，或許就能救人一命！！！
作者寄語:業餘時間喜歡科普，喜歡我的科普內容可以關注我，臨床經驗總結而成，如果有幫助，就幫我點個免費的贊👍就是對我最大的鼓勵，謝謝大家。
參考文獻:
1、李桂蓉.老年冠心病患者猝死誘因分析及護理（J）.飲食保健，2006，3（4）:147-148.
2、劉輝，姚璐，張薇等.老年綜合評估護理模式對老年冠心病患者不良事件的影響（J）.中國循環心血管醫學雜誌，2016，8（9）:1090-1092.
3、李道鴻，徐曉等.老年冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義（J）.中國實用醫藥，2014，（27）:104-105.
4、甘國強，趙德偉等.院前復甦自主循環恢復47例分析.中國全科醫師，2003，2（6）:386.
5、梁黔生.心臟性猝死的預防.中國實用內科學，1988，18（11）:685.
張壘醫生
心肌梗死這個病實際上是在很多年前就是可以預防到的！得這個病首先第一點是陽虛，可能很多人會問啥是陽虛呢？其實陽虛就是人身上的陽氣，人身上的陽氣就相當於天上的太陽。陽光充足溫度升高人的血液循環就快，（比如夏天）陽光不出天氣陰冷甚或大雪漫天人的血液循環就會緩慢或者是形成凝聚不流通，原因就是身上的熱氣不足寒氣佔據上風。（比如冬天）
其實這就是一個熱脹冷縮的道理，熱脹血液循環快，冷縮血液循環慢甚至不循環，血液不循環這就是陽虛的體現或者叫寒凝血管造成血液循環慢。
其次就是人的生活壓力大，思慮過多，作息不正常，飲食不正常，性生活過多，不自律，這些情況都會導致氣虛，血虛，氣鬱，血瘀這些情況。這些因素的產生都會導致陽氣下降，我相信大家都會明白熱與寒是相對的，夏天熱就不會有寒氣，冬天的冷熱氣就會降低。
人能在這個世界上活下來就是靠著陽和氣血，陽氣推動著血滋潤著我們的五臟六腑和全身的各處的肌肉骨骼，如果沒有陽氣的推動血是動不了的。血就相當於我們大自然中的河流，如果沒有風和氣的推動它只是一灘死水。而心肌梗死就相當於那一灘不流動的死水凝固在河灘之內。
當然了，這一灘死水它不可能是一時形成的，而是經過很多年一點一點的形成的。這種形成的方式有很多種，比如說思慮過重，壓力過大，飲食不正常，作息不規律，性生活過多等等。這些事情都會形成陽氣下降，從而埋下寒入體內和血液不流通的禍根，這種禍根它不會是一下爆發的，而是漸漸形成的，或者是到了一定年齡之後爆發，比如說你到40歲，50歲，陽氣不足的時候爆發的，又或者是你是一個酒罐子長期喝酒沉於女色又或者是富貴病消耗陽氣爆發的。
那麼想預防這種疾病也是有辦法的，中醫的博大精深就在於由內而外。首先如果你發現你的血管高於你的皮膚或者是平衡與你的皮膚，那麼你就要注意了這是氣大於血的情況說明了氣血不平衡，這種情況在你心肌梗塞的十幾年前就會發生。（很多的軍人和做勞力的人這種情況比較普遍，到了中年和老年時要注意）
如果你發現你的血管比較紫瘀也要注意了，這是寒凝血管的表現這說明你心陽比較虛了，這時候離著你心肌梗死只有七八年左右。如果你發現你的手掌大魚際出現了血管青起，那麼時間應該在四五年左右。如果發現你的太陽穴離著你的眼角的血管發紫了，那麼離著你的心肌梗塞只有一到兩年左右。如果太陽穴離著你的眼角的血管又發紫又暴起了，半個月左右。
希望我的回答能幫助大家平時的預防！
雨潤萬田
首先應該明確什麼是心肌梗死？心肌梗死就是指心肌的缺血性壞死。當心髒的冠狀動脈（供給心臟血液的動脈），發生血供急劇減少或者中斷，使相應的心肌發生嚴重而持久的急性缺血而致。
臨床上心肌梗死主要表現為心前區（即胸骨後）持久的劇烈疼痛、發熱、休克或者心力衰竭等嚴重併發症。
那麼心肌梗死應該如何判斷？
1.首先是具有典型的心前區劇烈疼痛，有時可以向左側肩部、頸部放射。
2.具有特徵性的心電圖變化，表現為心肌缺血性改變。
3.具有典型的血清心肌酶含量的增高，如肌酸激酶（CK），天門冬酸氨基轉移酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）。
通過以上三點典型表現，基本都可以判斷大部分的心肌梗死。
渠成健康進修站
急性心肌梗死是一種極為嚴重的疾病，它的致死率極高，一旦發生，留給患者的搶救時間只有120min，如果錯過了最佳的搶救時機，患者面臨的就是死亡。因此，急性心梗一直都是導致心源性猝死的首要誘因。
急性心肌梗死怎麼判斷？
急性心梗發病較急，但並非毫無徵兆，不可提前預知。而想要避免急性心梗導致悲劇發生，最重要的是首先要意識到自己患的是急性心梗。然而，在現實生活中，很多人在發病時，並不知道是自己得的是心梗，選擇忍著，拖延不管，往往因此錯過了最佳的治療時機。因此，對於心梗高危人群而言，一定要對心梗有足夠的認識，瞭解其發作前和發作時的症狀，以便第一時間就醫，及時搶救，避免悲劇發生。那麼，急性心梗應該如何做出判斷呢？
1、瞭解心梗最典型的症狀：心梗發作時最典型的症狀即為心絞痛，絕大多數患者都是持續性心絞痛，伴有大汗淋漓、噁心、嘔吐，其中男性患者最常見的大汗，女性最常見的是噁心、嘔吐。典型的心絞痛症狀與冠心病的表現不同，心梗發作時的心絞痛多為胸骨後、心前區壓榨樣疼痛，疼痛更為劇烈，持續時間更長，可超過20min，而且休息或含服硝酸甘油也不能有效緩解。
心絞痛常發生在情緒劇烈波動、劇烈運動、寒冷刺激、過度勞累、過度用力等情況下，是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落，導致血栓形成而堵塞心血管所致。因此，對於冠心病患者而言，出現持續性的心絞痛，一定不能大意，要及時就醫。而對於健康人群而言，突發劇烈胸痛，也不能一味地忍著，要立即就醫。
2、知曉心梗發作時的不典型症狀：心梗發作的典型症狀是心絞痛，但是仍有部分患者會出現一些不典型的放射性疼痛症狀，常見疼痛部位有左肩、左臂、背部、上腹部、牙齒、下頜、咽部等，這些症狀因為不具有典型性，常被忽視或是被誤診。對於心梗高危人群而言，莫名出現牙痛、腹痛、肩背痛等，且常規治療無效，疼痛部位很難 明確者，必須第一時間考慮心梗的可能，及時就醫，以防嚴重後果的發生。
除了明確心梗的發作症狀，在症狀發作時，第一時間意識到是心梗外，患者還得注意發生心梗，一定要第一時間撥打120，等待救援，切忌隨意亂動，更不能自行去醫院。
鹽酸索他洛爾
簡單說，從症狀來判斷的話，急性心肌梗死的典型症狀，最主要的是突發性胸骨後或心前區壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續半小時以上。休息和舌下或口服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續工作或活動。
對老年病人，突然發生嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應考慮本病的可能。
急性心肌梗死發病前是有徵兆的。半數以上的病人在發病前數日有發力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅症狀，其中以新發生心絞痛（初發型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。
心絞痛發作較以往頻繁、程度較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯。同時心電圖ST段一過性明顯抬高（變異型心絞痛）或壓低，T波倒置或增高（“假性正常化”）。如及時住院處理，可使部分病人避免發生急性心肌梗死。
心梗發生時，會突然出現程度嚴重的胸痛，呈壓榨性，伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。下壁心梗的病人疼痛位於上腹部，可被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，可被誤認為牙痛或骨關節痛。
需要說是，即便是在醫學檢查上，由於急性心梗發病早期心肌標誌物並不升高，因此不能作為心梗的排除診斷標準，只要症狀及心電圖符合表現即可診斷為急性心梗，不必要非等心肌標誌物升高。所以，現實中只有符合急性心梗症狀，都需先按急性心梗來處理，並短期內進行心電圖、血清心肌壞死標誌物測定等的動態觀察以確定診斷。
現實中，有冠心病的病人，如果突然出現心前區壓榨性疼痛，伴大汗，瀕死感，那麼就很有可能是發生急性心梗了。
這個時候，用讓患者嚼服3片阿司匹林或6片氯吡格雷，並含服常備的硝酸甘油或速效救心丸，並撥通120呼叫救護車。
此時患者應靜坐休息，千萬不要活動，否則增加心肌耗氧量會加大心梗的範圍。如果家裡有氧氣，可以吸氧，有助於平復情緒。通常在救護車上會完成心電圖檢查和一些院前的緊急處理，並直接送往有心梗綠色通道的醫院，直接進入導管室進行冠狀動脈造影檢查，檢查過程中如果發現堵塞的血管，會在第一時間開通這根病變血管，然後住進CCU進行後續的治療。為防止意外，冠心病患者家屬最好也有心肺復甦的基本知識。
純鈞LHGR
很開心回答你的問題。
怎麼判斷心肌梗死呢？
急性心肌梗死是由於心肌嚴重或持久缺血以致發生局部壞死的一種疾病，它的主要病因是供應心肌營養的某一支或某數支冠狀動脈血栓形成、栓塞或血管痙攣等。95%以上的急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致，其發病率以京、津地區為最高，南方稍低，它是老年人常見的死亡原因之一。目前，我國不少醫院急性心肌梗死患者住院死亡率已下降到10%以下。
急性心肌梗死是老年人的常見急症，如果能夠早期診斷，對降低病死率有重要意義。診斷急性心肌梗死，主要靠病人的臨床症狀、心電圖以及血液化驗檢查。基層醫療單位及老年人的身邊人員，有最先接診病人的有利條件，當不能立即做心電圖和化驗的時候，觀察臨床症狀就顯得格外重要。有人報道，發生急性心肌梗死以前，約有50%的病人有先兆表現，如果能認識急性心肌梗死的早期症狀，對早期診斷急性心肌梗死有舉足輕重的作用。
老年人急性心肌梗死的早期表現，往往不典型，可能沒有心絞痛發作，還可以出現昏迷，但是，通常情況下，可能有下列幾種早期表現：原有心絞痛的冠心病病人，心絞痛性質（時間、程度、頻率等）有加重表現，時間超過15分鐘，應用硝酸甘油無效；突然發作重度心絞痛，病前有勞累、酗酒及精神創傷等誘因；持久或反覆發作的夜間心絞痛，平素健康，或有隱性冠心病，或在心肌梗死恢復期間，突然出現重度心絞痛；心絞痛後伴有噁心、嘔吐、心律失常、血壓下降，或心功能不全等。
急性心肌梗死時，典型的臨床症狀並不難識別，大多數表現為顯著的胸骨後或心前區疼痛，疼痛多表現為絞窄式、緊縮樣、壓迫感，伴有噁心、嘔吐等，持續時間長，一般均超過15分鐘，含化硝酸甘油及休息均不能緩解，如果又有高血脂症、糖尿病、高血壓等疾病，尤其要警惕急性心肌梗死的可能。
如果胸痛程度加劇，持續時間延長。並常伴有噁心、嘔吐，這時舌下含用硝酸甘油往往效果不如以往。平素血壓正常或原有高血壓，而於近期內突然血壓下降。
凡患有冠心病，如果有上述現象發生，不可掉以輕心，應及時臥床休息，保持安靜；心絞痛發作時仍可採用舌下含硝酸甘油等，有條件者可同時吸氧，必要時去醫院觀察治療。
回答完畢，歡迎討論！
河北太行小米
急性心梗，很多心肌酶都還沒有入血，因此可能查不出來。
其實，心電圖和血肌鈣蛋白最準。
特別是肌鈣蛋白如果是陽性，就基本確診有心梗，應立即CCU進行治療
卓智哥
心肌梗死的發病部位部位與冠狀動脈供血區域一致。心肌梗死多發生在左心室，其中約40%~50%的MI發生於左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動脈前降支供血區:約30%~40%發生於左心室後壁、室間隔後1/3及右心室大部，相當於右冠狀動脈供血區:15%~20%見於左冠狀動脈旋支供血的左室側壁。心肌梗死極少累及心房。那麼心梗的的判斷標準大家瞭解多少呢?下面就為大家說一下這個問題: 臨床判斷肌鈣蛋白升高是否為缺血所致，對於診斷心肌梗死至關重要。要求臨床醫師重新考慮心臟標誌物的用途，應該瞭解許多檢測結果分析上的困難，不少升高的情況可見於其他類型的心臟損傷。 新診斷標準為:出現下列兩項標準中的任意一項即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。 1、心肌壞死的生物化學標誌物呈典型升高並逐漸下降(肌鈣蛋白)或呈較快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一項: 心肌缺血的症狀。 心電圖上出現病理性Q波。 心電圖的改變表明缺血(ST段抬高或壓低)。 冠狀動脈介入治療。 2、急性心肌梗死的病理學證據。 根據以上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大於參考範圍的99%(假定檢測方法準確)，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據，則診斷確定。但是如果患者沒有這些表現，就應該進行更多的臨床檢查。 肌鈣蛋白的檢測敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟損傷的疾病。
徐瑾彥
無論是新聞報道還是我們身邊，經常發生這樣的情況。患者特別是在運動狀態時突然出現胸痛，胸悶，有的大汗淋漓，有的出現胃疼，牙疼，肩疼，等等。急性心梗的危害大，黃金搶救時間是兩三個小時之內，否則容易造成大面積心肌壞死，一旦出現這種情況，不易修復，患者出現猝死。
老馬小哥
本病典型症狀表現為心前區疼痛或憋悶感。疼痛或憋悶部位主要指胸骨後方，向左下方可延伸到左側肋骨、上腹部，向上可到左側肩、背甚至口腔、頭部。部分患者也可表現在左上肢。
疼痛性質多為心前區的“壓迫感、擠壓感、沉重感”。部分患者胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛或不適感。
疼痛持續時間較長，多超過30分鐘以上，無明顯疼痛峰值，安靜休息或應用硝酸甘油等藥物並不能很快減輕症狀。
