謝寶健
大家好，我是一名内科医生，要说做医生接触什么最多，当然是病人了，近年来心梗的发病率逐年升高，尤其是近年来众多公众人物因“急性心肌梗死”去世都成为热点话题，下面我就从医生的角度来谈谈我对急性心肌梗死的所见、所闻、所想！
一、心梗病例分享与思考
案例①
- 这个病人我非常的熟悉，印象也非常深刻，因为发生在我实习的那一年，那会我刚好在心内科轮转，老师在门诊收了一个“胸痛半天”的中年病人住院，这个人呢，痛的也不是很厉害，和妻子已经离婚了，就一个女儿，女儿也嫁人了，所以平时生活起居就是自己一个人，爱好抽烟、酗酒、熬夜打牌，在胸痛的前一天晚上还是喝醉酒后入睡的，第二天和他对话还是很大的酒味。
- 我和老师一起看病人，了解完以后老师回办公室开药去了，安排我给他做一个床边心电图，只见这心电图拉出来明显的“ST段弓背向上抬高”，以前只是在书本上看到过这样的心电图，实际的心梗病人还真没见过，事不宜迟，马上拿给老师确认，这边也让护士立即急诊查心肌损伤标志物。
- 这前脚刚走出病房，门还没关上，这个病人从床上滚到了地上，我都没反应过来，老师就冲上去了，只见病人口唇紫绀、大汗淋漓、面色苍白，几十秒的功夫，病人话都说不出来了，心电监护接上后就是休克血压了，吸氧状态下氧饱和度急剧下降，心率180次以上，并呕吐大量分泌物，随后就发生室颤了，马上进行心肺复苏、气管插管、药物抢救等措施，这时候发现生命真的是稍纵即逝，这还是在医院里，治病救人的地方，如果是在户外、在家里，身边没有医护人员、没有抢救药品抢救设备的情况下生存机率几乎为0。
- 这时候他女儿来了，看到他父亲正在抢救。哭的撕心裂肺，整个楼都听的见，人直接瘫倒在地，对于刚步入临床的我感触很深，因为从小他就是他父亲带大的，有很深的感情，好在这个病人医护人员发现及时，抢救、插管、溶栓、介入就在身边，才得以挽回一命，作为一个实习生的我，也深深的感觉做医生责任很重大，工作很神圣，不容半点马虎，因为每个人背后对应的都是一个家庭！！！
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案例②
- 这是发生在我工作以后轮转120期间接触到的病例，随着这些年在临床上的摸爬滚打，所以碰到心梗也不会像刚实习那会不知所措了。
- 这也是一位老年男性，平时餐餐必喝酒，香烟一天不能断，有高血压、糖尿病多尿年，在凌晨4点钟左右开始感觉胸口疼，疼得也不算厉害，老人家以为是吃坏东西了，就往厕所跑，来来回回几次也没拉什么东西，倒是胸口痛的越来越厉害，早上七点多实在熬不住了，拨打了120，到达现场发现并不是躺在床上，裤子都提不起来，坐在马桶上面，看到我们，勉强说出了一句话:救救我。说实话这时候真的顾不上考虑他的大便会不会弄到以及身上，屁股也没来得及他擦赶紧把他放到担架上，只想让他得到最快的救治，在救护车上立即予以对症处理，救护车一级警报开道，马上联系我们医院的急诊，等送到医院时急诊已经空好抢救床位等待病人，介入室也准备完毕，病人得以挽救一命，后面老人和他儿子一起做了一个锦旗、还写了一封表扬信送到医院。
- 这些其实都是工作中的一部分内容，很普通的事情，很多医务人员每天都在做着，但是在病人眼里，这就是救死扶伤，关于心梗的案例真的太多太多，好在现在网络发达，可以通过网络的方式进行科普，也让老百姓了解一些急救知识，不至于心梗了还不知道怎么回事，下面我就谈谈我的一些看法。
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二、什么是急性心肌梗死？
1、我们的心脏就像一个水泵一样不断的把血运送到全身各处，但是心脏本身也要有血供啊，围绕在心脏的这些重要血管我们就叫做冠状动脉，细分起来当然有很多分类，如前降支、回旋支等等很多。
2、心梗就是在冠状动脉病变（动脉粥样硬化、斑块等等）的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少或者中断，细分到那一支病变的血管供应的心肌区域坏死、缺血、损伤。
3、正是在这样病变的状态下，直接影响到心脏的功能，从而心力衰竭。
急性心肌梗死心力衰竭（Killip分级）
- 1级:无心力衰竭的征象。
- 2级:有心衰的表现，肺啰音出现范围＜两肺野的50%
- 3级:有急性肺水肿，全肺干、湿罗音
- 4级:出现心源性休克，或程度不等的血流动力学改变。
4、很多人心梗发作了大家看到大汗淋漓、面色苍白、血压下降、意识不清就是心衰的表现，心梗只是一个疾病，正是因为心梗影响到心脏发挥功能了，这就是可怕之处。
三、急性心肌梗死有什么表现？
1、心前区压榨性疼痛（就像胸口压着一块很大的石头），给人一种憋闷感、烦躁不安、恐惧、濒死感。
2、具体到身上表现就各有不同了，有的人是牙齿痛、后背痛、腹痛、手指头麻木、恶心呕吐等等。
3、休息后疼痛不能缓解，服用扩血管药物如硝酸甘油、其它硝酸酯类药物、速效救心丸、麝香保心丸等也得不到缓解。
4、心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心律失常多见）等等。
5、化验、检查上:心电图ST段呈弓背向上抬高（多见，也有不抬高的），病理性Q波，心肌标志物如肌钙蛋白T、I，肌红蛋白升高等。
四、急性心肌梗死了怎么办？
1、如果不是医护人员，当然是马上叫120，记住急性心肌梗死120分钟内越快救治越好，如果发现呼吸心跳已经停止了再呼叫120之后现场进行心肺复苏，按压位置在胸骨中下三分之一交界处，也就是两乳头连线的中点，按压深度在5-6cm，按压频率＞100次，同时注意气道的开放，千万不要担心把肋骨按断了，其实很正规有效的心肺复苏就是有很大概率造成肋骨骨折，具体操作视频可以在网上多看看、多练习。
2、在救治上放心交给医生处理即可，迄今为止最佳的便是经皮冠状动脉介入，也就是装支架，其次就是溶栓治疗，大家不是医护人员，掌握好心梗的常见症状，怎么心肺复苏即可，有这一技在身，关键时刻，或许就能救人一命！！！
作者寄语:业余时间喜欢科普，喜欢我的科普内容可以关注我，临床经验总结而成，如果有帮助，就帮我点个免费的赞👍就是对我最大的鼓励，谢谢大家。
参考文献:
1、李桂蓉.老年冠心病患者猝死诱因分析及护理（J）.饮食保健，2006，3（4）:147-148.
2、刘辉，姚璐，张薇等.老年综合评估护理模式对老年冠心病患者不良事件的影响（J）.中国循环心血管医学杂志，2016，8（9）:1090-1092.
3、李道鸿，徐晓等.老年冠心病患者心率减速力的变化及临床意义（J）.中国实用医药，2014，（27）:104-105.
4、甘国强，赵德伟等.院前复苏自主循环恢复47例分析.中国全科医师，2003，2（6）:386.
5、梁黔生.心脏性猝死的预防.中国实用内科学，1988，18（11）:685.
张垒医生
心肌梗死这个病实际上是在很多年前就是可以预防到的！得这个病首先第一点是阳虚，可能很多人会问啥是阳虚呢？其实阳虚就是人身上的阳气，人身上的阳气就相当于天上的太阳。阳光充足温度升高人的血液循环就快，（比如夏天）阳光不出天气阴冷甚或大雪漫天人的血液循环就会缓慢或者是形成凝聚不流通，原因就是身上的热气不足寒气占据上风。（比如冬天）
其实这就是一个热胀冷缩的道理，热胀血液循环快，冷缩血液循环慢甚至不循环，血液不循环这就是阳虚的体现或者叫寒凝血管造成血液循环慢。
其次就是人的生活压力大，思虑过多，作息不正常，饮食不正常，性生活过多，不自律，这些情况都会导致气虚，血虚，气郁，血瘀这些情况。这些因素的产生都会导致阳气下降，我相信大家都会明白热与寒是相对的，夏天热就不会有寒气，冬天的冷热气就会降低。
人能在这个世界上活下来就是靠着阳和气血，阳气推动着血滋润着我们的五脏六腑和全身的各处的肌肉骨骼，如果没有阳气的推动血是动不了的。血就相当于我们大自然中的河流，如果没有风和气的推动它只是一滩死水。而心肌梗死就相当于那一滩不流动的死水凝固在河滩之内。
当然了，这一滩死水它不可能是一时形成的，而是经过很多年一点一点的形成的。这种形成的方式有很多种，比如说思虑过重，压力过大，饮食不正常，作息不规律，性生活过多等等。这些事情都会形成阳气下降，从而埋下寒入体内和血液不流通的祸根，这种祸根它不会是一下爆发的，而是渐渐形成的，或者是到了一定年龄之后爆发，比如说你到40岁，50岁，阳气不足的时候爆发的，又或者是你是一个酒罐子长期喝酒沉于女色又或者是富贵病消耗阳气爆发的。
那么想预防这种疾病也是有办法的，中医的博大精深就在于由内而外。首先如果你发现你的血管高于你的皮肤或者是平衡与你的皮肤，那么你就要注意了这是气大于血的情况说明了气血不平衡，这种情况在你心肌梗塞的十几年前就会发生。（很多的军人和做劳力的人这种情况比较普遍，到了中年和老年时要注意）
如果你发现你的血管比较紫瘀也要注意了，这是寒凝血管的表现这说明你心阳比较虚了，这时候离着你心肌梗死只有七八年左右。如果你发现你的手掌大鱼际出现了血管青起，那么时间应该在四五年左右。如果发现你的太阳穴离着你的眼角的血管发紫了，那么离着你的心肌梗塞只有一到两年左右。如果太阳穴离着你的眼角的血管又发紫又暴起了，半个月左右。
希望我的回答能帮助大家平时的预防！
雨润万田
首先应该明确什么是心肌梗死？心肌梗死就是指心肌的缺血性坏死。当心脏的冠状动脉（供给心脏血液的动脉），发生血供急剧减少或者中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而致。
临床上心肌梗死主要表现为心前区（即胸骨后）持久的剧烈疼痛、发热、休克或者心力衰竭等严重并发症。
那么心肌梗死应该如何判断？
1.首先是具有典型的心前区剧烈疼痛，有时可以向左侧肩部、颈部放射。
2.具有特征性的心电图变化，表现为心肌缺血性改变。
3.具有典型的血清心肌酶含量的增高，如肌酸激酶（CK），天门冬酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）。
通过以上三点典型表现，基本都可以判断大部分的心肌梗死。
渠成健康进修站
急性心肌梗死是一种极为严重的疾病，它的致死率极高，一旦发生，留给患者的抢救时间只有120min，如果错过了最佳的抢救时机，患者面临的就是死亡。因此，急性心梗一直都是导致心源性猝死的首要诱因。
急性心肌梗死怎么判断？
急性心梗发病较急，但并非毫无征兆，不可提前预知。而想要避免急性心梗导致悲剧发生，最重要的是首先要意识到自己患的是急性心梗。然而，在现实生活中，很多人在发病时，并不知道是自己得的是心梗，选择忍着，拖延不管，往往因此错过了最佳的治疗时机。因此，对于心梗高危人群而言，一定要对心梗有足够的认识，了解其发作前和发作时的症状，以便第一时间就医，及时抢救，避免悲剧发生。那么，急性心梗应该如何做出判断呢？
1、了解心梗最典型的症状：心梗发作时最典型的症状即为心绞痛，绝大多数患者都是持续性心绞痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐，其中男性患者最常见的大汗，女性最常见的是恶心、呕吐。典型的心绞痛症状与冠心病的表现不同，心梗发作时的心绞痛多为胸骨后、心前区压榨样疼痛，疼痛更为剧烈，持续时间更长，可超过20min，而且休息或含服硝酸甘油也不能有效缓解。
心绞痛常发生在情绪剧烈波动、剧烈运动、寒冷刺激、过度劳累、过度用力等情况下，是因为冠状动脉粥样硬化斑块脱落，导致血栓形成而堵塞心血管所致。因此，对于冠心病患者而言，出现持续性的心绞痛，一定不能大意，要及时就医。而对于健康人群而言，突发剧烈胸痛，也不能一味地忍着，要立即就医。
2、知晓心梗发作时的不典型症状：心梗发作的典型症状是心绞痛，但是仍有部分患者会出现一些不典型的放射性疼痛症状，常见疼痛部位有左肩、左臂、背部、上腹部、牙齿、下颌、咽部等，这些症状因为不具有典型性，常被忽视或是被误诊。对于心梗高危人群而言，莫名出现牙痛、腹痛、肩背痛等，且常规治疗无效，疼痛部位很难 明确者，必须第一时间考虑心梗的可能，及时就医，以防严重后果的发生。
除了明确心梗的发作症状，在症状发作时，第一时间意识到是心梗外，患者还得注意发生心梗，一定要第一时间拨打120，等待救援，切忌随意乱动，更不能自行去医院。
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简单说，从症状来判断的话，急性心肌梗死的典型症状，最主要的是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续半小时以上。休息和舌下或口服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。
对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。
急性心肌梗死发病前是有征兆的。半数以上的病人在发病前数日有发力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。
心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。同时心电图ST段一过性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高（“假性正常化”）。如及时住院处理，可使部分病人避免发生急性心肌梗死。
心梗发生时，会突然出现程度严重的胸痛，呈压榨性，伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。下壁心梗的病人疼痛位于上腹部，可被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，可被误认为牙痛或骨关节痛。
需要说是，即便是在医学检查上，由于急性心梗发病早期心肌标志物并不升高，因此不能作为心梗的排除诊断标准，只要症状及心电图符合表现即可诊断为急性心梗，不必要非等心肌标志物升高。所以，现实中只有符合急性心梗症状，都需先按急性心梗来处理，并短期内进行心电图、血清心肌坏死标志物测定等的动态观察以确定诊断。
现实中，有冠心病的病人，如果突然出现心前区压榨性疼痛，伴大汗，濒死感，那么就很有可能是发生急性心梗了。
这个时候，用让患者嚼服3片阿司匹林或6片氯吡格雷，并含服常备的硝酸甘油或速效救心丸，并拨通120呼叫救护车。
此时患者应静坐休息，千万不要活动，否则增加心肌耗氧量会加大心梗的范围。如果家里有氧气，可以吸氧，有助于平复情绪。通常在救护车上会完成心电图检查和一些院前的紧急处理，并直接送往有心梗绿色通道的医院，直接进入导管室进行冠状动脉造影检查，检查过程中如果发现堵塞的血管，会在第一时间开通这根病变血管，然后住进CCU进行后续的治疗。为防止意外，冠心病患者家属最好也有心肺复苏的基本知识。
纯钧LHGR
很开心回答你的问题。
怎么判断心肌梗死呢？
急性心肌梗死是由于心肌严重或持久缺血以致发生局部坏死的一种疾病，它的主要病因是供应心肌营养的某一支或某数支冠状动脉血栓形成、栓塞或血管痉挛等。95%以上的急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，其发病率以京、津地区为最高，南方稍低，它是老年人常见的死亡原因之一。目前，我国不少医院急性心肌梗死患者住院死亡率已下降到10%以下。
急性心肌梗死是老年人的常见急症，如果能够早期诊断，对降低病死率有重要意义。诊断急性心肌梗死，主要靠病人的临床症状、心电图以及血液化验检查。基层医疗单位及老年人的身边人员，有最先接诊病人的有利条件，当不能立即做心电图和化验的时候，观察临床症状就显得格外重要。有人报道，发生急性心肌梗死以前，约有50%的病人有先兆表现，如果能认识急性心肌梗死的早期症状，对早期诊断急性心肌梗死有举足轻重的作用。
老年人急性心肌梗死的早期表现，往往不典型，可能没有心绞痛发作，还可以出现昏迷，但是，通常情况下，可能有下列几种早期表现：原有心绞痛的冠心病病人，心绞痛性质（时间、程度、频率等）有加重表现，时间超过15分钟，应用硝酸甘油无效；突然发作重度心绞痛，病前有劳累、酗酒及精神创伤等诱因；持久或反复发作的夜间心绞痛，平素健康，或有隐性冠心病，或在心肌梗死恢复期间，突然出现重度心绞痛；心绞痛后伴有恶心、呕吐、心律失常、血压下降，或心功能不全等。
急性心肌梗死时，典型的临床症状并不难识别，大多数表现为显著的胸骨后或心前区疼痛，疼痛多表现为绞窄式、紧缩样、压迫感，伴有恶心、呕吐等，持续时间长，一般均超过15分钟，含化硝酸甘油及休息均不能缓解，如果又有高血脂症、糖尿病、高血压等疾病，尤其要警惕急性心肌梗死的可能。
如果胸痛程度加剧，持续时间延长。并常伴有恶心、呕吐，这时舌下含用硝酸甘油往往效果不如以往。平素血压正常或原有高血压，而于近期内突然血压下降。
凡患有冠心病，如果有上述现象发生，不可掉以轻心，应及时卧床休息，保持安静；心绞痛发作时仍可采用舌下含硝酸甘油等，有条件者可同时吸氧，必要时去医院观察治疗。
回答完毕，欢迎讨论！
河北太行小米
急性心梗，很多心肌酶都还没有入血，因此可能查不出来。
其实，心电图和血肌钙蛋白最准。
特别是肌钙蛋白如果是阳性，就基本确诊有心梗，应立即CCU进行治疗
卓智哥
心肌梗死的发病部位部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%~50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区:约30%~40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区:15%~20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。那么心梗的的判断标准大家了解多少呢?下面就为大家说一下这个问题: 临床判断肌钙蛋白升高是否为缺血所致，对于诊断心肌梗死至关重要。要求临床医师重新考虑心脏标志物的用途，应该了解许多检测结果分析上的困难，不少升高的情况可见于其他类型的心脏损伤。 新诊断标准为:出现下列两项标准中的任意一项即符合急性、演变性和近期心肌梗死的诊断。 1、心肌坏死的生物化学标志物呈典型升高并逐渐下降(肌钙蛋白)或呈较快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一项: 心肌缺血的症状。 心电图上出现病理性Q波。 心电图的改变表明缺血(ST段抬高或压低)。 冠状动脉介入治疗。 2、急性心肌梗死的病理学证据。 根据以上所提到的逻辑，只要肌钙蛋白升高大于参考范围的99%(假定检测方法准确)，就能确诊心脏损害。一旦心脏损害的诊断成立，就需要确定损伤原因。如果患者有胸痛、心电图改变或急性缺血性心脏病的血管造影证据，则诊断确定。但是如果患者没有这些表现，就应该进行更多的临床检查。 肌钙蛋白的检测敏感性很高，目前已知有许多心脏疾病可以引起微小心脏坏死。因此，应考虑排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁压力增高，心内膜下心肌易受损伤)，以及许多其他的可引起心脏损伤的疾病。
徐瑾彦
无论是新闻报道还是我们身边，经常发生这样的情况。患者特别是在运动状态时突然出现胸痛，胸闷，有的大汗淋漓，有的出现胃疼，牙疼，肩疼，等等。急性心梗的危害大，黄金抢救时间是两三个小时之内，否则容易造成大面积心肌坏死，一旦出现这种情况，不易修复，患者出现猝死。
老马小哥
本病典型症状表现为心前区疼痛或憋闷感。疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，向上可到左侧肩、背甚至口腔、头部。部分患者也可表现在左上肢。
疼痛性质多为心前区的“压迫感、挤压感、沉重感”。部分患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。
疼痛持续时间较长，多超过30分钟以上，无明显疼痛峰值，安静休息或应用硝酸甘油等药物并不能很快减轻症状。
