湘雅醫院:關於新型冠狀病毒肺炎治療的藥物應用

據中南大學湘雅醫院醫院藥學部主任劉韶教授介紹,目前還沒有2019-nCoV冠狀病毒感染治療的特異性藥物,但可根據需要給予支持治療。

SARS暴發期間曾用到數種抗病毒藥物和其他藥物,但尚未確定療效。根據國家衛健委印發的新型冠狀病毒感染肺炎診療方案試行第四版(2020年1月27日推薦方案),介紹如下:

洛匹那韋/利托那韋片(200mg/50mg/片)

湘雅醫院:關於新型冠狀病毒肺炎治療的藥物應用

洛匹那韋/利托那韋片原適應症為治療成人和2歲以上兒童的人類免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染。

2020年1月23日,被確診感染新型冠狀病毒的北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發接受媒體採訪時表示,艾滋病治療藥物洛匹那韋/利托那韋片對他有效,服用後只用了一天體溫就好轉。

國家衛生健康委頒佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行版本(目前已更新至第四版)中也指出洛匹那韋/利托那韋片可試用於新型冠狀病毒的治療。

用法:整片吞服,不得咀嚼、掰開後服用,不建議壓碎後管飼,服藥時間和進食無關。

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利巴韋林注射液(0.25g/2ml)

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利巴韋林為廣譜抗病毒藥物,理論上應有抗病毒效果。

對於中東呼吸綜合徵冠狀病毒MERS-CoV的治療,在細胞培養和動物實驗、臨床研究和個案報道中,利巴韋林聯合重組人干擾素(interferon, IFN)a-2b似乎是有前景的治療方法。

不良反應:溶血性貧血、乏力等。

注意事項:定期檢查血常規、肝腎功異常患者慎用。

妊娠期用藥:由於利巴韋林有明確的生殖毒性,故對可能懷孕婦女每月進行懷孕測試。無論男女,使用利巴韋林後一年內必須要採取避孕措施!

哺乳期用藥:利巴韋林少量藥物由乳汁排洩,且對母子二代動物均具毒性。故用藥期間應停止哺乳。


阿比多爾片


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阿比多爾原適應症為治療由A、B型流感病毒等引起的上呼吸道感染。通過抑制流感病毒脂膜與宿主細胞的融合而阻斷病毒的複製。

用法用量:口服。成人一次0.2g(2片),一日3次,服用5日。

不良反應:噁心、腹瀉、頭暈、心動過緩

孕婦期用藥:動物實驗表明無生殖毒性,但無人體研究數據,故需慎用。

哺乳期用藥:哺乳期婦女的療效與安全性尚不明確,故需慎用。


重組人干擾素α2b注射液( 600wu/1ml /支)

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給藥途徑:不推薦重組人干擾素α2b霧化吸入給藥,應皮下或肌內注射給藥。

用量:根據既往的臨床個案報道及觀察性研究結果,干擾素-α2b用於冠狀病毒的給藥頻次為1周1次或2周1次皮下注射100μg~180ug。為了配置方便,建議可參考干擾素-α2b用於急慢性丙型肝炎的給藥方案:300~600wu一次,皮下注射,每天1次。

不良反應:常見有發燒、頭痛、寒戰、乏力、肌痛、關節痛等症狀,常出現在用藥的第一週,不良反應多在注射48小時後消失。如遇嚴重不良反應,須修改治療方案或停止用藥。一旦發生過敏反應,應立即停止用藥。

孕婦用藥:孕婦用藥經驗有限,孕期內安全使用本品的方法尚未建立,因此,給孕婦注射,須在病情十分需要,並由臨床醫生仔細斟酌後確定。


注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉

湘雅醫院:關於新型冠狀病毒肺炎治療的藥物應用

用法用量:每天不超過1~2mg/kg。根據時辰藥理學原理,所有糖皮質激素都必須每天固定同一時間清晨給藥,例如早上7~8點給藥。

不良反應:精神異常、消化道損傷等。

注意事項:糖皮質激素可能會增加感染的易感性,可能掩蓋感染的一些症狀,而且在皮質類固醇的使用過程中可能會出現新的感染。使用皮質類固醇可能會減弱抵抗力而無法使感染侷限化。

糖皮質激素不能突然停藥,需逐漸減量。需警惕“停藥綜合徵”。如果突然停用糖皮質激素,可能會發生由急性腎上腺皮質功能不全導致的致命性結果。因此,逐漸減少劑量可能會減少由藥物引起的繼發性腎上腺皮質功能不全。


奧司他韋

暫不推薦用於武漢新型冠狀病毒2019-nCoV。奧司他韋用於甲型和乙型流感的預防和治療。在中東呼吸綜合徵冠狀病毒MERS-CoV和2003年中國SARS的治療中,未見報道奧司他韋治療的有效性。


替諾福韋、拉米夫定

均具有抑制RNA合成的作用,是否能夠發揮抗冠狀病毒治療效果,值得觀察。


糖皮質激素

根據《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知》,可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期使用糖皮質激素3~5天。但不推薦常規使用糖皮質激素用於治療武漢新型冠狀病毒2019-nCoV。因糖皮質激素曾廣泛用於SARS患者,但回顧這方面的經驗發現其整體使用有害[10],故不推薦用於治療2019-nCoV。



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