湘雅医院:关于新型冠状病毒肺炎治疗的药物应用

据中南大学湘雅医院医院药学部主任刘韶教授介绍,目前还没有2019-nCoV冠状病毒感染治疗的特异性药物,但可根据需要给予支持治疗。

SARS暴发期间曾用到数种抗病毒药物和其他药物,但尚未确定疗效。根据国家卫健委印发的新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案试行第四版(2020年1月27日推荐方案),介绍如下:

洛匹那韦/利托那韦片(200mg/50mg/片)

湘雅医院:关于新型冠状病毒肺炎治疗的药物应用

洛匹那韦/利托那韦片原适应症为治疗成人和2岁以上儿童的人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染。

2020年1月23日,被确诊感染新型冠状病毒的北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发接受媒体采访时表示,艾滋病治疗药物洛匹那韦/利托那韦片对他有效,服用后只用了一天体温就好转。

国家卫生健康委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行版本(目前已更新至第四版)中也指出洛匹那韦/利托那韦片可试用于新型冠状病毒的治疗。

用法:整片吞服,不得咀嚼、掰开后服用,不建议压碎后管饲,服药时间和进食无关。

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利巴韦林注射液(0.25g/2ml)

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利巴韦林为广谱抗病毒药物,理论上应有抗病毒效果。

对于中东呼吸综合征冠状病毒MERS-CoV的治疗,在细胞培养和动物实验、临床研究和个案报道中,利巴韦林联合重组人干扰素(interferon, IFN)a-2b似乎是有前景的治疗方法。

不良反应:溶血性贫血、乏力等。

注意事项:定期检查血常规、肝肾功异常患者慎用。

妊娠期用药:由于利巴韦林有明确的生殖毒性,故对可能怀孕妇女每月进行怀孕测试。无论男女,使用利巴韦林后一年内必须要采取避孕措施!

哺乳期用药:利巴韦林少量药物由乳汁排泄,且对母子二代动物均具毒性。故用药期间应停止哺乳。


阿比多尔片


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阿比多尔原适应症为治疗由A、B型流感病毒等引起的上呼吸道感染。通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒的复制。

用法用量:口服。成人一次0.2g(2片),一日3次,服用5日。

不良反应:恶心、腹泻、头晕、心动过缓

孕妇期用药:动物实验表明无生殖毒性,但无人体研究数据,故需慎用。

哺乳期用药:哺乳期妇女的疗效与安全性尚不明确,故需慎用。


重组人干扰素α2b注射液( 600wu/1ml /支)

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给药途径:不推荐重组人干扰素α2b雾化吸入给药,应皮下或肌内注射给药。

用量:根据既往的临床个案报道及观察性研究结果,干扰素-α2b用于冠状病毒的给药频次为1周1次或2周1次皮下注射100μg~180ug。为了配置方便,建议可参考干扰素-α2b用于急慢性丙型肝炎的给药方案:300~600wu一次,皮下注射,每天1次。

不良反应:常见有发烧、头痛、寒战、乏力、肌痛、关节痛等症状,常出现在用药的第一周,不良反应多在注射48小时后消失。如遇严重不良反应,须修改治疗方案或停止用药。一旦发生过敏反应,应立即停止用药。

孕妇用药:孕妇用药经验有限,孕期内安全使用本品的方法尚未建立,因此,给孕妇注射,须在病情十分需要,并由临床医生仔细斟酌后确定。


注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

湘雅医院:关于新型冠状病毒肺炎治疗的药物应用

用法用量:每天不超过1~2mg/kg。根据时辰药理学原理,所有糖皮质激素都必须每天固定同一时间清晨给药,例如早上7~8点给药。

不良反应:精神异常、消化道损伤等。

注意事项:糖皮质激素可能会增加感染的易感性,可能掩盖感染的一些症状,而且在皮质类固醇的使用过程中可能会出现新的感染。使用皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限化。

糖皮质激素不能突然停药,需逐渐减量。需警惕“停药综合征”。如果突然停用糖皮质激素,可能会发生由急性肾上腺皮质功能不全导致的致命性结果。因此,逐渐减少剂量可能会减少由药物引起的继发性肾上腺皮质功能不全。


奥司他韦

暂不推荐用于武汉新型冠状病毒2019-nCoV。奥司他韦用于甲型和乙型流感的预防和治疗。在中东呼吸综合征冠状病毒MERS-CoV和2003年中国SARS的治疗中,未见报道奥司他韦治疗的有效性。


替诺福韦、拉米夫定

均具有抑制RNA合成的作用,是否能够发挥抗冠状病毒治疗效果,值得观察。


糖皮质激素

根据《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知》,可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期使用糖皮质激素3~5天。但不推荐常规使用糖皮质激素用于治疗武汉新型冠状病毒2019-nCoV。因糖皮质激素曾广泛用于SARS患者,但回顾这方面的经验发现其整体使用有害[10],故不推荐用于治疗2019-nCoV。



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