導讀：《金匱要略》中的續命湯寒溫並用，是一個對某些急慢性疾病都有良效的方子。那麼，你會用嗎？
我們一起來看看雲南名老中醫來春茂先生的經驗吧！
《古今錄驗》續命湯見《金匱要略》，原書雲：「治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得轉側。」
筆者運用該方治療多種急慢性疾病，有的病例獲得不可思議的優良療效，深感仲景制方之奧妙。《絳雪園古方選注》對該方評註雲：「續命者有卻病延年之功」。
今將多年運用該方點滴收穫試作膚淺論述如下。
壹
方藥組成
麻黃、桂枝、杏仁、乾薑、當歸、甘草各9克、黨參15克、生石膏30克、川芎6
貳
方義淺論
本方是大青龍湯中生薑改為乾薑，去大棗，加黨參、當歸、川芎組合而成。
大青龍湯為表裡雙解之重劑，並有清熱除煩之功，是在麻黃湯原方中加重麻黃用量，再加石膏清肺熱，以利胸中陽氣運轉，解除心煩躁擾，加生薑、大棗調津養液，解表邪而和胃氣。
「仲景於表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發熱，熱全在表，大青龍湯之煩躁兼肌裡矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽明存津液之先著也」(《金鑑·刪補名醫方論》)。
01
為了治療各種不同的寒熱錯雜症，提高對複雜病，疑難危重病的療效，仲景創制了許多適合病情的攻補藥、寒熱藥齊用的方子。
攻補兼施、寒熱並調是仲景治療雜病獨具匠心的特點之一，對後世產生了深刻的影響。
疾病的發生和發展，取決於邪正雙方力量的對比，「正氣存內，邪不可幹」，只有在正氣衰退時，邪氣才會乘虛而入，因而產生疾病。
內傷雜病，往往病程遷延，每多虛實夾雜，如病程日久，氣血運行不暢，水溼、痰飲、瘀血等實邪結聚，耗傷氣血，或脾胃升降失職，化源不充，氣血不足，則由實而致虛；
若臟腑功能衰弱，氣化不及，水溼、痰飲、瘀血等亦可因之而內停，則由虛而致實。
對於虛實夾雜之證，自當攻補寒溫並用，本方之所以能夠治中風痱獲得卓越良效，正如尤在涇所說：
「痱者廢也，精神不持，筋骨不用，非特邪氣之擾，亦真氣之衰也。
麻黃桂枝所以散邪，人參、當歸所以養正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合乾薑，為復氣之需，乃攻補兼行法也」(《金匱要略心典》)。
謝觀《中國醫學大辭典》亦有精闢的論證：「此為治中風之主方。中風有虛有實，虛者自飲食房勞七情感之，實者自風寒暑溼感之。治法不可稍誤，今言中風痱，是榮衛之實邪也。
主以此方者取其祛風走表，安內攘外，旋轉上下也。
方中麻黃、桂枝、乾薑、杏仁、石膏、甘草以發其肌表之風邪，兼理其內蘊之熱，又以當歸和血，人參益氣，川芎行血散風，領麻黃石膏等藥，穿筋骨，通經絡，調榮衛，達肌表之邪，使從內達外，驅邪開痱，無有不利。稱續命湯，用意良深。其可兼治咳逆上氣，面目浮腫者，亦疏解肺經之意也」。
02
大小青龍湯是麻黃湯的變方，兩方均有表裡雙解的作用，大青龍湯主治表寒外束，裡有鬱熱。小青龍湯主治外有寒邪，內有水氣。小青龍加石膏湯即兼有熱象，出現煩躁者。
《古今錄驗》續命湯兼有大小青龍、越婢，桂枝二越婢一諸湯之證外，特別能對待寒熱錯雜、虛實宜見、陰陽紊亂等錯綜複雜的疑難病證。
仲景在《內經》的思想指導下，理論聯繫實際，傑出地發展了六經辨證於臨床，巧妙地運用攻補兼施，寒熱並用的治則，使之達到「陰平陽秘」的境地。
《諸病源侯論·風偏枯候》謂：「風偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受於風溼。風溼容於半身，在分腠之間，使血氣凝澀不能潤養，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。」
《素問·調經論》說：「病在脈，調之血。病在血，調之絡。病在氣，調之衛」。
《古今錄驗》續命湯符合這一氣血治法。
03
今引驗案二則，以佐證該方療效。
「桔川書影雲：某氏之室，得外感，表證解後，右腳拘急腫痛，不能起步，脈浮數。
與餘診曰：熱雖解而脈浮數，此邪氣下注，筋脈不能流通也，與《金匱》續命湯，四五日而愈。
湯本氏雲：餘每以續命湯治前證，及歷節風越婢湯之證而兼血虛者，又用於後世五積散之證，皆有速效，古方之妙，不可輕視。」
又云：「北條氏，年七十餘，平日肩背強急，時覺臂痛，一日，右肩強急甚，方令按摩生療之，忽言語蹇澀，右身不遂，驚而迎醫，服藥四五日，自若也。
餘診之，腹候快和，飲食如故，他無所苦，但右脈洪盛耳，與《金匱》續命湯，四五日而言語滑，偏枯少差，脈不偏勝，得以杖而起步矣。」(《金匱要略今釋》)。
叄
臨床經驗
痺證（類風溼性關節炎）
龐xx，男，40歲，工人。
患痺證五年，證見手足小關節紅腫灼熱，疼痛難忍，手如雞爪，不能伸張，雙下肢亦疼痛，膝、踝關節紅腫灼熱，活動受阻，發熱惡寒。
西醫診斷為類風溼性關節炎活動期，血沉90毫米/小時，抗鏈球菌溶血素“0”偏高，曾用過多種抗菌素、激素等治療，未能控制。
1964年7月18日初診：症如上述外，見身重強直，轉側維艱，口乾煩渴，大便結，發熱，舌質紅，苔薄白，亦請中醫治療，服過桂枝芍藥知母湯，蠲痺湯等，症狀仍如故。
筆者用《古今錄驗》續命湯(劑量同上)加蜈蚣2條，全蠍3克，服二劑後熱退，恐再反覆，囑連續服至七劑，手指能伸開如常人，紅腫消退，行動自若，血沉、抗“0”均正常。
再擬獨活寄生湯小劑量緩服以鞏固之。
按：《素問·痺論》指出：「痺在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸......」。
本例氣血瘀阻，寒溼稽留經脈，寒主收引，致使氣滯而血凝，以致手如雞爪不能伸張；溼性粘滯，故身重強直，轉側維艱，符合《內經》病機；
又因邪鬱病久，風變為火，寒變為熱，溼變為痰，寒熱交錯，治當養血祛瘀，驅邪開痱，加全蠍、蜈蚣者取其竄筋透骨，蠲痺通絡，獲得顯效。
口眼喎斜（面神經麻痺）
王xx，女，29歲，職工。
產後未滿月，時值冬令，冰凍嚴寒，不慎寒風侵襲，發生口眼喎斜。
右側顏面麻木，人中平坦，口角歪垂，張口不便，含水漱口不能鼓腮，水不能控制淌出，並流涎，右眼不能閉合，眼淚汪汪浸出，看物模糊，曾多方求治，未能痊癒，十分苦惱，已達半年之久。
1965年10月15日初診：症見面色萎黃，神疲倦怠，口眼喎斜明顯。
主訴：近一週來，曾發高熱，體溫40℃，經洽療，現尚餘熱未盡，惡冷，右臉部麻木又感到加重，小孩尚在哺乳，飲食減少，乳汁不足。
舌苔乾白，舌質邊尖紅，脈虛浮。即處予本方黨參加至30克，玉竹30克。
7月21日複診：上方服二劑，症狀有所改善，惟自覺夜間咽乾舌燥。不另更方，去幹姜易白芍12克，當歸加至15克，抄方帶回原地。
患者於1965年12月因帶小孩來診，而見其口眼喎斜已恢復正常，詢之，續服原方三十餘劑，未發生副作用，身體亦健康。
按：本例病程日久，又適產後患病，氣陰耗傷，亦屬寒熱錯雜之證，擬用本方養血活絡，除溼祛風，黨參倍增，加玉竹、乾薑易白芍，扶正育陰，故服至三十餘劑，圓滿收功，未見其它副作用，深感仲景制方精當，嚴謹卓越，運用得宜，奏效迅捷，妙不可言。
咳喘（慢性支氣管炎並支氣管哮喘）
萬xx，男，54歲，工人。
自幼患咳喘病，曾治療停發多年，30歲又發作，每逢氣候變化，喘咳復發，咳嗽頻繁，經常憋氣，繼之復喘咳不止，張口抬肩，喉有痰鳴，咳嗽痰多風泡，時夾黃稠，並帶血絲。冬天發病較劇，端坐呼吸不能平臥，氣虛乏力。
1964年1月3日初診：氣候寒冷，室外冰凌成塊。因感冒促使咳喘發作加劇，胸部緊悶，發熱，口渴，舌苔薄白，中心兼黃，舌邊尖赤，面色暗晦，脈細數，重按無力。
證屬痰飲內盛，肺氣壅塞，邪鬱化熱，平素血虛氣弱，虛實互見，法當宣肺透表，清熱平喘，兼扶正和血，予本方加天花粉12克，廣百合30克。
1月7日複診：服藥三劑，熱退，能平臥，咳喘減輕，在本方基礎上增損健脾益氣，調理而安。
按：本例病程長，病因多由外感而致發作，患者體質虛弱，治宣肺平喘，解表退熱，扶正養血，標本同治。
天花粉配黨參名參花散，具有扶正定喘之功效；百合清心安神，潤肺止咳，用於肺燥咳嗽，痰中帶血之症，最為相宜，俟咳喘緩解，佐以健脾益腎，以固其本。
— THE END —
1、文源：本文摘自於《來春茂醫話》雲南人民出版社出版，1984年1月 編校/小竹茹
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