武漢“封城”已經超過10天，與疫情的戰鬥依然膠著。
定點醫院裡，醫護人員在隔離病房全力以赴。物資、救治、醫療隊……各種信息吸引公眾的關注。
但在城市的最底層，防控疫情最重要的社區陣地戰也已開始。傳播力極強病毒、複雜的社區形勢、薄弱的防護，讓基層疫情防控面臨嚴峻的考驗。
處境艱難的社區中心
鄭豔玲發燒了，37度8。
她是武漢市武昌區首義路街社區衛生中心主任，帶領著一支幾十人的小團隊，奮戰在抵抗疫情最基層的戰場。現在她只能待在家裡，焦急的看著同事們繼續與疫情拼殺。
更令她著急的是，在社區中心，還有3名社區醫生出現發熱症狀，不得不居家隔離。
這家社區中心已經全部改為發熱門診
“請幫忙呼籲一下，基層社區醫務工作人員特別需要防護物資。”她在電話裡反覆強調，“特別、特別需要。”
根據武漢疫情防控工作的部署，目前社區主要承擔三件事：發熱患者的預檢分診，分擔大醫院的壓力；對居委會提供的發熱病人進行入戶排查，上門監測；對居家隔離的密切接觸者、疑似患者以及輕症確診患者進行入戶上門隨訪，提供最基本的醫療保障。
目前，首義路街社區有100多名密切接觸者以及疑似或確診患者需要上門管理，社區醫生要與他們面對面溝通、測量體溫、監測血氧，需要做好嚴格的防護，否則就會成為潛在的移動傳染源。
但現實是，社區中心的物資儲備，基本不能為社區醫生們提供有效防護。
社區醫生只能穿這種防護服進入患者家庭
在首義路街社區衛生中心，記者看到了一份物資庫存與消耗清單。“醫用酒精，0；N95,0；醫用外科口罩，0；護目鏡，0；頭套，0……”
社區中心副主任於芳說，現在最頭疼的是沒有酒精，“基本的消毒、院感都受到影響。”
前兩天，當地社會愛心捐贈給他們送來了1000多件防護服，但是這種幾近透明的無紡佈防護服實在太薄了，不得已，上門入戶的醫生們只能把這種衣服裹上三層。“護目鏡也是，有10個護目鏡，每次上門輪流戴，回來消毒處理一下接著用。”社區中心辦公室主任劉和倫說。
無奈之下，醫務人員只能自己想辦法。他們自己找渠道買了幾套防護服、幾瓶手消毒液，“但是現在根本買不著了。”於芳說。一名護士用塑料文件袋做了個簡易面屏戴上，同事們紛紛模仿。
護士用文件袋自制的面屏
由於防護不足，也缺乏專業的防護培訓，社區醫生壓力很大。“現在這個樣子，只能硬著頭皮上。但是風險太大。”一位社區醫生說，萬一發燒的幾個同事中有人確診，這個社區中心的所有醫生都是密切接觸者，“那就全癱瘓了。”
萬般無奈的確診家庭
2月1日下午兩點半，一個入戶小組從社區衛生中心出發了。
這是一支“混編”隊伍：穿著白色防護服的社區醫生、穿著紫色雨衣的街道辦社工以及穿著黃綠色熒光背心的民警。他們要對一位因為無法住院，不得不待在家裡隔離的確診患者及其家屬進行隨訪。
社區入戶小組，白色防護服的是醫生，藍色雨衣是居委會，黃色熒光背心是民警。他們都面臨感染風險。
“街道辦、居委會、公安的防護裝備更差，也沒什麼保護意識。”路上，一位社區醫生對記者說，“但是他們還是得一起進入患者家裡，不然我們連門都敲不開。”
在首義路附近一座低矮昏暗的平房裡，入戶小組碰到了臉色難看的趙毅，他是患者的家屬。
“確診了為什麼不讓我們住院？家裡什麼條件都沒有，讓我們怎麼照顧？讓我們在家隔離不出門，生活怎麼辦？”他帶著哭腔，衝著上門的醫生們大吼。
經過反覆解釋，社區醫生終於進了門，給患者監測體徵，告訴家屬如何消毒防護。還好，監測結果還不錯，體溫降了，血氧在正常範圍，趙毅的情緒稍微緩和了一些。
“輕症患者的確不一定非得去大醫院住院。”採訪中，有社區醫生告訴記者，但是這種居家隔離方式，也暴露出一些問題：比如管理難度大，雖然有上門和電話隨訪，但是患者和密切接觸者是否進行了嚴格的自我隔離，全靠自覺。更何況很多時候他們都在各大醫院為住院奔波，又助推了醫院交叉感染風險。另一方面，長期在家，患者及其家庭承受著極大的壓力，很多人的情緒越來越不穩定。這是一個不好的信號。
苦苦等待的疑似患者
2月1日下午，記者又跟著另一路社區醫生進行入戶隨訪，這次的對象是一個正在等待核酸檢測的疑似患者趙顧。
趙顧從初四（1月28日）開始發燒，經過CT檢查，已經是高度疑似，但是最終確診仍需要經過病毒核酸檢測。但是，在社區什麼時候能輪上檢測，還是未知數。
“咱們兩條腿走路，一方面我們社區中心通過上報渠道報給上面，但不知道什麼時候能有回信。你們也打120試試，也許能被直接送到大醫院做確診。”上門的社區醫生馬凌給家屬出著主意。
這也是沒有辦法的辦法。“雖然現在發熱患者的預檢分檢在社區，但是我們沒有轉診患者的渠道。”一位社區衛生中心負責人告訴記者，“每天都有很多人來發熱門診或者打電話問，怎麼樣才能去做核酸檢測確診，怎麼樣才能轉到醫院。其實我們能做的，只能是上報。”
以往運轉通暢的醫聯體，也失去了作用。“和醫聯體上級醫院聯繫，早就爆滿了，根本送不進去。” 首義路街社區衛生中心的醫生們嘗試了幾次，只能放棄。
拿不到檢測結果就沒法確診，沒有確診結果就進不了醫院，疑似患者們只好各想辦法。趙顧在家屬陪同下去醫院打了點滴，開了藥，但是退燒效果並不好。
不論是趙顧，還是馬凌，亦或其他的患者和醫生，現在都把希望寄託在了即將開業的火神山、雷神山醫院。“它們一啟動，也許問題能緩解一些吧。” 馬凌說。
社區醫生在入戶工作
從患者家裡出來，護目鏡裡全是霧氣，
什麼也看不清
強烈建議改變社區策略
“兩座神山醫院總共才幾千張床位，真要敞開了收，瞬間就能滿。”一位定點收治醫院的負責人覺得社區醫生們的想法太樂觀了。
這幾天，他一直在為緊張的床位忙的焦頭爛額。在他的醫院，收治住院人數甚至超過了核定的床位數，處於超負荷運轉。但問題在於，這些在醫院的患者，並非都是需要住院治療的。
“疫情早期顧不上，輕症重症也來不及作區分。”他說，這樣就導致許多輕症患者在醫院病房其實不需要做複雜的診療處理，只需做一些對症處理，然後就是等待達到出院標準。而許多迫切需要住院的重症病人，卻不能收入院。此外，還有一批輕症患者，因為無處可去，也仍在四處爭取住院的機會，加劇了床位的緊張程度，也帶來疫情繼續擴散的隱患。
在這位醫院負責人看來，比較理想的局面是在社區建立留觀中心，隔離收治疑似患者和輕症確診患者。社區統一提供醫療支持和生活照顧。“這樣社區的能力接得住，患者也不用帶著病毒滿城跑。”他說。但他又強調說，一切政策還是要聽政府的，以武漢相關部門發佈的為準。
在首義路街社區，類似的想法也正在推進中。劉和倫介紹說，目前政府已經有計劃在社區建立一所留觀機構，開展集中收治，到時候社區醫生也將主要配置到那裡，“但願這個進程能快一點。”
（文中趙毅、趙顧均為化名。）
健康報記者曹政發自武漢，本報記者姚常房對本文亦有貢獻。
審核：陳會揚 曹政 閆龑
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