日前，新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）發佈。試行第五版內容包括冠狀病毒病原學特點、臨床特點、病例定義、鑑別診斷、病例的發現與報告、治療、解除隔離和出院標準、轉運原則和醫院感染控制等內容。
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》
（試行第五版）（滑動可查看全文）
今天，國家衛健委網站發佈了第五版診療方案的解讀，要點如下：
冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒，應避免使用含有氯己定的手消毒劑。
傳染源改為“目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無症狀感染者也可能成為傳染源。”
潛伏期1至14天，一般為3至7天。以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。
湖北省增加“臨床診斷”分類。而且“疑似病例”標準修改為：無論有沒有流行病學史，只要符合“發熱和/或呼吸道症狀”和“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現，便可考慮為疑似病例。相當於疑似病例標準放寬了。疑似病例具有肺炎影像學特徵者，為臨床診斷病例。
要避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。抗病毒治療增加“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。” 重症、危重症病例的成功治療是降低病死率的關鍵。
病情監測，增加“有條件者，可行細胞因子檢測。”關於中醫治療。本病屬於中醫疫病範疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“溼、熱、毒、瘀”；各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，可參照推薦的方案進行辨證論治。
在“體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉”基礎上，增加“肺部影像學顯示炎症明顯吸收”，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（採樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
首次提出無症狀感染者也可能成為傳染源。
與第四版相比，新版診療方案對於新冠病毒的流行病學特點表述發生較大變化。其中，傳染源方面，第五版診療方案首次提到，無症狀感染者也可能成為傳染源。
傳播途徑方面，經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
易感人群方面，第五版診療方案提到人群普遍易感。而第四版診療方案的表述為“人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染後病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病”。
多地報告無症狀傳染源病例
什麼是無症狀感染者？根據《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監測方案（第三版）》規定，無症狀感染者即無臨床症狀，但呼吸道標本新型冠狀病毒病原學檢測陽性。
也就是說，有些人身上攜帶著病毒，自己卻不發病，甚至都不知道自己得病了，但卻可以在無意間傳播病毒給其他人。
有一位病人，從武漢來杭州參加會議，到杭州時沒有發病，不咳嗽也不發燒。看起來就像個健康人。可是沒過多久，和他接觸過的幾個同事都陸續出現症狀。這個時候，他自己還是沒有發病，直到回到武漢，又過了2天他才發病。杭州的一位醫生也是去武漢參加會議，回來後被發現傳染。
——杭州日報
2月2日下午，山東省疾病預防控制中心病毒病所所長寇增強在山東省政府新聞發佈會上表示，山東已出現14例無症狀感染者。
同日，廣州呼吸健康研究院院長何健行表示，廣東也已出現無症狀感染者。 據不完全統計，截至2月3日下午18時，已有遼寧、浙江、山東、河南、湖北、廣東、陝西等至少7地出現了無症狀感染者。
無症狀會傳染，但不會成為“超級傳播者”
2月3日，北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛就“各地出現一些無症狀的感染者”一事指出：作為呼吸道傳染病，排出病原體，需要有症狀才可以傳染，比如說咳嗽，他可以把病毒排出來，如果沒有症狀，通常認為它的傳染性即便有，也是非常弱的。
2月2日，鍾南山院士表示，這樣的“隱形感染者”出現得不是很多。“我們給一些人做病毒檢測是有一定原因的，絕大多數是因為他跟患者有過接觸，或者去過武漢，或者接觸過武漢來的人，總有個原因才會去給他做檢測。檢查出來陽性的話，有個別的案例是可以自己治癒，也有可能他會發病。所以只要檢測出核酸陽性，即使他沒有症狀，就是所謂的‘帶病毒者’，就一定得隔離。”
上海醫療救治專家組組長、華山醫院感染科主任張文宏也表示，無症狀感染者所佔的比例非常低，攜帶的病毒數量也比較少，傳播的危害是比較小的，不會成為“超級傳播者”。
張文宏解釋，“超級傳播者”從歷史來看都是屬於重症患者。但無症狀感染者並不意味著不會傳染，比如安陽的例子就傳染給了家人，也就是密切接觸者。因此要遵守科學的提醒，如果是從武漢或者湖北其他地方來的，在家裡也要戴口罩，這樣才能避免病毒的傳播。
如何防控無症狀感染者？做好這幾點很重要！
一、戴口罩、勤洗手、勤擦拭、勤通風
最好的自我保護和保護別人的方法就是正確佩戴口罩和勤洗手。特別是在春運返程中，在火車、高鐵等密閉的空間中，一定要佩戴防護效果好的口罩。另外，家裡也要勤擦拭進行消毒。同時家裡的房間也要勤開窗通風，每日開窗通風至少2次，每次至少30分鐘。
二、保持1米距離，避免共用物品
國家衛健委發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》明確提出：新型冠狀病毒經呼吸道飛沫傳播為主，亦可通過接觸傳播。
中山大學附屬第三醫院感染科副主任林炳亮介紹，所謂“接觸傳播”，就是接觸到病毒汙染物品，譬如感染者用過的物品、分泌物、排洩物等等。如果不注意個人衛生碰到眼黏膜、嘴巴、鼻子這些部位，病毒就容易侵入體內。可能因為和潛伏期或者無症狀的患者摸了同一個門把手，你就可能成為一個新的病毒潛伏期傳播者。所以，最好與這些人減少近距離的接觸，避免共用一些物品。
三、單獨碗筷，56℃以上煮燙30分鐘
新型冠狀病毒傳染性很強，存在人傳人現象。所以，要各吃各的，單獨碗筷，56℃以上煮燙30分鐘消毒。新型冠狀病毒的傳播方式，除了呼吸道傳染之外還可能通過接觸傳染，如果病毒攜帶者或感染者使用了扶手、座椅等，都可能造成汙染，所以，建議在封閉空間裡，不要和其他人共同使用水杯；儘量不要在火車上進食食物，如果一定要吃食物，建議在進食之前用肥皂或消毒液做好手部清潔，減少接觸傳染。
如果懷疑自己被感染，或已經出現了一些感染新型冠狀病毒的症狀時，一定要及時隔離。對有可能接觸到的人，一定要隔離觀察10天左右。有條件的，最好做一個核酸檢測，這樣可減少下一代病毒傳播者的出現。
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