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癌累及手术切缘是没有切除干净，但是原因是有客观因素也有主观因素。在临床实践中，这种情况外科医生是尽量避免，但有时很难完全避免。有事就是两权相害取其轻的无奈之选。医生，肯定是希望完全切除干净，但是因为肿瘤生长位置，肿瘤侵犯周围脏器情况以及患者身体是否能耐受更大手术创伤都会影响这个问题。
还有少数的切缘阳性是肿瘤本身的特性问题，比如肿瘤本身很小，但是沿着粘膜下层会蔓延范围很广泛，如果按照常规的切除范围切除的话，可能会有残留。这是比较罕见的情况，所以术前结合病理类型，以胃癌为例，如果术前病理是印戒细胞癌或者粘液腺癌，并且肿瘤的边界不是很清楚的话，建议手术切除范围要比其它类型要大，至少5cm以上。
但是，有些时候切缘阳性是客观因素导致。比如胃窦癌或幽门癌侵犯十二指肠，或者侵犯胰腺，手术完整切除很困难，尤其是存在梗阻情况下，必须尽最大可能手术切除。但此时就有风险，一是切缘可能阳性，二是手术风险增加。因为十二指肠降部内侧包裹胰腺头部，胰管和胆管，在十二指肠内侧开口，远端切除距离受限制。那么这种情况下，只能尽最大可能切除，尽可能达到切缘阴性。但是，如果万一还是阳性，术后除了化疗，还好在十二指肠附近加做放疗。部分患者预后可以达到切缘阴性的效果。其实，有些时候术后病理报告切缘阳性，可能实际上是阴性，因为闭合器还多切除一部分，而这一部分病理科是不做化验的，上面都是金属钉。
还有如果扩大手术切除范围，如果胃癌侵犯十二指肠或者胰头，扩大手术切除范围，比如做胰头十二指肠切除，手术创伤很大，对于胃癌患者来说预后不好，所以目前不推荐这种扩大手术，尤其是患者体质较弱的，手术创伤大，风险高。
当然，随着目前内镜手术的进展，如果内镜下手术切缘阳性的话，这个就需要追加根治手术切除，提高治愈率。
因此，对于切缘阳性情况，要区别对待。选择合适的后续治疗。当然，最大努力降低切缘阳性率。对于肿瘤复杂的情况，姑息切除或者不做手术，选择保守治疗，也是也都安全的治疗方案，但是患者可能就失去了根治的机会和希望。任何棘手的事情，想鱼和熊掌兼得，都是非常困难，甚至是不可能的。
北大肿瘤张成海医生
作为一名外科医生，我来回答一下这个问题。
做完手术之后，外科医生会把切下来的肿瘤组织，送去病理科，病理科医生把肿瘤组织固定，染色，制作成病理切片，在显微镜下观察癌细胞的形态，浸润范围，有没有淋巴结转移等等。其中有很重要的一项，就是观察切缘有没有癌细胞。
什么是肿瘤切缘呢？
做手术的时候，不仅仅是切除肉眼看得见的肿瘤团块，还需要切除一些周围的，看似“正常”的组织。请注意，我这里用的是双引号的正常，因为单个的癌细胞非常小，肉眼是看不见的，需要在显微镜下，放大几十至几百倍才能看得清楚。
癌细胞还有一个特点，就是浸润性生长，癌细胞会向周围的组织浸润，所以，除了肉眼看得见的肿瘤肿块，肿块周围看似“正常”的组织，里面也可能含有癌细胞。
那做手术的时候，我们就需要切除一部分周围的正常组织，确保癌细胞都被切除了，达到根治，切除的边界，就是肿瘤的切缘。
怎么确定肿瘤切缘？
需要切除范围多大的正常组织？这个并没有定论，没有统一的标准。因为每一种癌症的生物学行为不一样，发生周围浸润的程度不一样。在临床上面，我们是根据临床经验，根据既往的病理结果，来判断应该切多少。
以结肠癌为例，为了达到根治的效果，一般至少需要切除距离肿瘤两端5厘米的正常肠管，因为根据大量的临床数据表明，结肠癌细胞很少浸润超过5厘米，5厘米可以保证绝大部分的患者切缘阴性。
癌细胞累积手术切缘，是不是没切干净？
如果病理科医生在手术切缘的组织中发现了癌细胞，那就是没切干净，说明切缘阳性。一般来说，切缘阳性，说明癌细胞的浸润性很强，恶性程度比较高。
切缘阳性应该怎么办？
如果切缘阳性，在条件允许的情况下，应该追加手术，再切除一部分看似正常的组织，保证切缘阴性。
如果患者身体条件较差，不能耐受再次手术，那应该怎么办呢？那应该进行局部放疗，用放疗杀灭局部的癌细胞，同时配合化疗，杀灭潜在分布的癌细胞。
