我为XX痴狂
食道癌手术，如果是原位癌和极早癌的内镜下手术，则风险相对较小，但一般说食管癌手术，不是指这类，而是指食管癌根治术，这种手术风险大吗？答案是：风险大。
食管癌手术是各类癌症手术中最大的，至少是之一，因为可能涉及到开胸，有时还同时有开腹，可能颈部，胸部，腹部都有切口，三切口。当然，食管癌手术有开胸和不开胸之分，要看具体病情，病灶在食管哪一段，颈段，胸上段中段下段，腹段，以及分期等。
总体上，多数情况下，食管癌的手术，时间长，对心肺功能要求高，所以，食管癌术前风险评估非常重要，除了通过全面的检查，了解食管癌病情（特别是分期）以决确是否有手术指征，也就是要不要手术，这是从疾病本身来说的，而另一个重要方面是要解决能不能耐受手术的问题，分期较早，可以手术，但病人身体不能耐受，手术风险太大，则仍然不能手术。
食管癌风险评估要了解病人的既往病史，比如慢性呼吸道病史（慢支肺气肺肺心病哮喘等），心脏病史（比如3个月内心绞痛，6个月内心梗，严重心律失常等），肝肾疾病和功能状况，3个月内的脑出血或脑梗死病史，严重高血压糖尿病等，既往胸部手术史，外伤史，以及胸部是否做过放疗等等。在术前做好这些评估，才能将风险降至最低，降低并发症发病率。
有的人一听，哇，风险这么大，那还是不要手术了。这就错了，如果风险明显大于获益，当然不要手术，视情况可以考虑放疗，或者如果放疗也不行，就只能姑息对症了。不能只看到风险，也要看到获益，食管癌本来可以手术，也没有明确的禁忌，而不做手术，则错失了可能的治愈机会，如果不手术，会更好吗？不会，只会越来越差，这是必然的，所以该冒的风险也得冒。关键是权衡风险获益比。
肿瘤专科医生
作为一个外科大夫，手术前常常和病人交待手术风险。食管位置深在，要想进行手术切除传统方法都要开胸或者开腹或者胸腹联合，这种手术创口大，手术时间长，风险也较大，对病人的心肺功能要求较高。除了手术时的风险，还要考虑术后的并发症，常见的的并发症包括吻合口狭窄、出血、感染、吻合口瘘等等。
既然食管癌根治手术风险比较大，那么是不是就不做了呢？当然不是这样，对于中下段较早期的食管癌，手术还是首选的治疗方法，因为肿瘤药物治疗是效果很差的，容易复发并发生远处转移，手术治疗是绝大部分可手术肿瘤的第一选择。当然，术前应该充分评估，看看获益是不是比风险更高。很多时候还是会选择手术治疗的。
但对于中晚期食管癌、上段食管癌以及高龄和体质差的食管癌患者，应考虑病情和身体状况，优先选择放化疗、食管内支架植入等对症处理。尽可能减轻患者的不适，保证患者的营养摄入，很多晚期食管癌患者骨瘦如柴，几乎是活活饿死的，对于晚期食管癌患者我们要做的主要是对症支持和临终关怀。
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汪医生小课堂
食管癌的治疗主要是以手术治疗为主，根据肿瘤的恶性程度、发生部位病理分型及病人全身情况选择根治性切除术、姑息性切除术、食管胃转流吻合术进行手术治疗。 
由于食管癌常发生在食管的三个生理性狭窄部位，在根治性手术治疗时必须切除全部病变部位和周围5cm的食管组织，其中上段和中段食管癌手术风险较大，容易发生吻合口瘘、气管食管瘘、食管狭窄、气胸、出血等并发症，常用姑息性切除术、食管胃转流吻合术进行治疗，缓解进食困难。食管下段癌肿主要用胃代食管的方式进行手术，风险较小，并发症少，手术切除效果也比较好。
另外，对于无法手术治疗的患者，还可以根据病情进行放射疗法、化学疗法及综合治疗。放射疗法适用于食管上段癌或晚期癌，以及手术后的辅助治疗。 化学药物治疗对食管癌效果不太理想，主要用于术后辅助治疗及缓解晚期病情的进展。
总的来说，上段和中段食管癌一般不建议根治性手术治疗，下段食管癌只要条件允许，应该进行手术治疗。
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