研究介紹
大約10％的普通人群會發生偏頭痛， PFO患者發生偏頭痛的概率大約是普通偏患者的2-3倍。最新數據顯示，在接受經導管裝置閉合卵圓孔未閉（PFO）的偏頭痛患者中，先兆和殘餘的右向左分流可能會影響偏頭痛患者獲益。
研究人員稱，在PFO封堵術，近半數患者（48％）偏頭痛症狀完全消除，這種情況在先兆患者中更可能發生（OR 4.34; 95％CI 1.53-12.30）。
此外，在2020年2月10日《心血管介入》雜誌（JACC）發表的研究表示，患者在進行PFO封堵後，偏頭痛風險在87.3％的患者中減少了一半以上，並且在沒有心房殘餘分流的情況下，這種改善的可能性和水平更高（OR 4.61；95％CI 1.32-16.10）。
單中心回顧研究的結果需要結合偏頭痛-PFO相關文獻加以考慮。觀察性研究支持PFO封堵後偏頭痛有所改善，雖然隨機試驗未能達到其主要終點，但對PFO封堵會獲益提供了證據。
既往的隨機試驗均未考慮PFO封堵術後殘餘分流的存在，“有效閉合”在術後允許輕度分流可能預防腦卒中，但不能預防偏頭痛。PFO與偏頭痛之間聯繫的機制（但尚未得到證實）是PFO允許微栓子或血管活性物質（如5-羥色胺）進入大腦並引起偏頭痛症狀。確保PFO完全封堵將消除這一機制，從而達到預防和改善偏頭痛的作用。
儘管隨機試驗在主要終點方面未提示有明顯獲益，但仍存在陽性跡象。研究人員希望從當前研究中探究一些細微差別，對474例隱源性卒中/ TIA（91％）或氧氣不足（9％）而行經導管PFO封堵術的患者，其中有110名患有偏頭痛。大多數偏頭痛（平均年齡43歲；女性67％）有先兆症狀（77％）。
研究啟示
醫生應該儘量努力完全封堵，如果患者有先兆症狀，醫生應告知患者，研究表明完全封堵預後更好，偏頭痛症狀改善水平更佳。
在平均3.2年的隨訪中，有先兆和無先兆偏頭痛症狀的患者在發病頻率、發病時長以及風險方面均得到改善。每10名患者中有近9名偏頭痛風險（每月頭痛天數×單次發作平均持續時長）降低了50％以上，基於先兆偏頭痛的存在沒有差異。但是，有先兆的患者更有可能在PFO關閉後症狀完全消失（55％對24％；P = 0.006）。只有四名患者（3.6％）的偏頭痛症狀惡化。
封堵術後6個月，26％的患者殘留有從右向左分流，基於先兆的存在無差異。完全封堵的患者更有可能改善偏頭痛風險。
小結
該研究為PFO和偏頭痛之間的關係增加了提供了新的視角，但仍存在一定的侷限性，研究人員不僅要考慮難治性偏頭痛人群，還要考慮不嚴格的主要終點指標，並考慮長期隨訪患者。關於外科封堵術的功效，建議在封堵後6-12個月評估殘留的從右向左分流，並考慮在結局評估中包括殘餘分流評估，以及對“完全封堵”與“有效封堵”作用的評估。
總之，該研究至少強調了臨床觀點，即特定人群將從偏頭痛患者中受益。醫生應該努力對患者PFO進行完全封堵，如果有人存在先兆偏頭痛，應該讓臨床醫生指導，文獻表明完全封堵的改善水平更佳。
醫脈通編譯自：
[1]Todd Neale.Complete PFO Closure May Be Key for MigraineReduction.TCTMD .February 04, 2020
[2] Ben-Assa E, Rengifo-Moreno P,Al-Bawardy R, et al. Effect of residual interatrial shunt on migraineburden after transcatheter closure of patent foramen ovale. J Am CollCardiol Intv. 2020;13:293-302.
[3] Noble S. PFO closure and migraine:does residual shunt matter? J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13:303-305.
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