發熱(二)壯熱與日晡潮熱

發熱的第三個類型:壯熱

發熱(二)壯熱與日晡潮熱


壯熱,又稱為高熱,或大熱。是指熱勢熾盛,體溫在39℃以上的發熱類型。它的特點是持續高熱,但惡熱而不惡寒。這種病人自己覺的燥熱難耐,脫衣掀被還感覺熱,症狀重,測體溫也高,你摸病人皮膚也熱。

壯熱多見於氣分證,不管外感傷寒還是溫病,或者內傷雜病中陰寒內盛格陽都可見到。

假如是外感病,一般是熱邪人裡,邪氣盛而正氣不衰,全身的陽氣都集中在病變部位與邪氣抗爭,正邪激爭於氣分,人體功能活動極度亢奮,體溫居高不下的階段。

假如是陰盛格陽,一般惡寒重發熱也非常重,測體溫可能40多度,但惡寒更嚴重,喜熱飲,一定要與外感病仔細鑑別,否則會導致嚴重後果。

外感高熱的轉化有兩種趨勢,第一種是正氣強盛,能夠勝邪,汗出後熱解,病情就向愈發展;

第二種趨勢是正氣沒有力量驅逐邪氣,或正氣衰敗,病情就向深、向虛發展,如果治療不及時,向傷營傷血方向,甚至向虛脫、亡陽的方向發展。所以說,這個階段是轉折點,也是治療的關鍵時刻。這個階段如果用藥及時、正確,體溫比較容易降下來,如果治療不及時,猶豫彷徨,或者是用藥錯誤,很快就向虛的方向發展。

氣分壯熱可以見於上焦手太陰肺的氣分證如麻杏石甘湯症,也可以見於中焦足陽明的氣分證如白虎湯或者手陽明大腸的承氣湯症,還可以見於胸膈的小陷胸湯、或肝、膽熱盛的蒿芩清膽湯症。其涉及的臟腑相當廣泛,所以要知犯何逆,隨症治之,切不可一見壯熱就記一個白虎湯,或就認為是外感病。

發熱的第四個類型:日哺潮熱

日晡潮熱,是指發熱以下午3—5時為甚。日晡,是指申時,就是下午3—5時。潮,是指像海水漲潮落潮一樣,有規律性。就是說,這種病人的熱型是持續性高熱,而到下午3—5時熱勢更高,很有規律,每天如此,就稱為日晡潮熱。這種熱型多見於腸腑熱結證,是手陽明大腸腑有燥屎內結,同時伴見腹滿痛拒按,舌苔黃燥,甚則黑有芒刺,脈沉實有力。

臨床上還可以見到一種就是溼熱病症或者寒溼病症的,這種每天的體溫都正常,但是到下午3-5時體溫就升高,但是升高的都不厲害,一般在38℃以內,這種寒溼的根據傷寒論治,溼熱的用藿樸夏苓三仁湯效果比較好。

發熱(二)壯熱與日晡潮熱

日晡潮熱與十二經分十二時辰主令的規律有關。申時是陽明經氣主令,陽明是多氣多血之經,正氣充盛而抗邪有力,正邪相爭最為激烈,所以申時體溫最高。由於日哺潮熱是正邪激爭,功能亢奮的表現,所以這種熱型屬氣分證範疇。


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