文 / 鹽城心理醫生張懷禮
如果家中有人患了抑鬱症，如何支持和幫助親人度過抑鬱症發作期，成了許多抑鬱症患者家人頭痛的問題。抑鬱症患者安全感差，自我價值感較低，焦慮、敏感、多疑，非常容易“受傷”。家有抑鬱症，親人往往心急如焚，好心好意勸慰患者，卻可能一不小心就傷到了他們的心，好心辦成了壞事。
如果家中有一個抑鬱症患者，我們應該說些什麼，做點什麼，怎麼去說和做，才能更好的幫助到患者呢？本人從事精神醫學工作近三十年，與無數抑鬱症患者打過交道，同時又是一個執業十多年的心理治療師，向大家介紹幫助抑鬱症患者的正確“姿勢”。
一、區分抑鬱的性質與輕重 才能做好正確的幫助“姿勢”
在解答親友如何關愛抑鬱症患者這個問題之前，我們首先要明確患者的抑鬱性質。是人人都曾有過的抑鬱情緒狀態，抑或是由抑鬱型人格引起的抑鬱性神經症（舊名），還是經過大夫確診的抑鬱症，甚至是中重度抑鬱症，之所以需要區分，是因為這幾種不同的病情處理起來，原則與方法是有區別的。
本文主要適用於經過專科大夫確診，具有認知障礙、抑鬱情緒和抑鬱行為表現，並且嚴重影響到患者學習、工作和生活的中重度抑鬱症，也可用於輕度抑鬱。對於中重度抑鬱症，首要的工作不是幫助患者立即改變思想、情緒和行為，首要任務是維持他們弱到不能再弱的心理能量，小心呵護患者心中快要熄滅的火苗，而不是猛力地扇幾把，讓患者堅強起來，這樣就會把火苗熄滅，處理不當甚至會將患者逼上絕路，送患者一程。
對於中重度抑鬱症患者，家人的首要任務是支持、勸說、陪伴患者去醫院就診，或是住院治療，或是門診服藥治療，有條件的話，等病情緩後，還可以請有經驗的心理治療師開展必要的心理治療，並做好安全防範工作，以防出現自傷自殺，甚至是擴大性自殺等悲劇。這些教訓，都已經發生過不止一例。
二、正確認識抑鬱症的特點，避免好心做壞事
由於抑鬱症患者的安全感與自我價值感普遍較低，比常人更加敏感，容易“受傷”。所以，我們在日常生活中說話做事，一不小心就有可能傷害到患者，好心好意卻得不到“好報”，作為患者的家人，需要了解抑鬱症的心理世界，才能作出更符合中重度抑鬱症患者利益的高質量關愛。抑鬱症的主要特點包括：
無助感：感到自己的世界已玩完，什麼都不行了，誰也救不了他。
無力感：患者想振作起來，不斷掙扎，然而有心無力，實在提不起精神。
無能感：認為自己已經一無是處，什麼都不如人，全盤否定自己
無趣感：原來感興趣的東西也失去了興趣，休閒娛樂也放棄，甚至連性、攝食等本能活動也受到嚴重影響。
無望感：誰都救不了自己，悲觀厭世，心生絕望，唯有離開這個世界才能解脫，自殺的想法或行為頻發。
有些患者還可伴有明顯的食慾減退，或睡眠倒錯，入睡困難，多夢，早醒，睡眠淺，精神恍惚。體重也可能明顯下降。
這裡使用的是“感”這個感，原因在於這往往只是患者自我的感覺而已，抑鬱的患者中很多人工作能力強，收入豐厚，形象出眾，但是患者就是堅定並且頑固地認為自己“完了”。這種“完了”的感覺先是引起心理變化，隨著時間延長，就影響到人的生理環境，植物神系統、免疫系統、內分泌系統三大系統出現功能紊亂，表現出軀體的各種症狀，飲食、睡眠、呼吸、血壓、泌尿、疼痛等具體的生理症狀。
抑鬱往往起源於對自我、他人、對環境的錯誤認知，心高氣遠，能力所不及，與自我的預期相距甚遠，由此產生強烈的挫敗感。由於每個人生長的環境、成長的經歷、年齡、先天遺傳特質不同，患者對自我的認知和對社會的認識也不盡相同，甚至可能發生巨大的偏差。比如，明明父母從內心深處非常愛自己的孩子，但是患者感受到的卻是父母的忽視、偏心，日積月累地錯誤認知，使他們失去了感受愛的能力，很多患者既不能很好的愛惜自己，同時也不能很好地接受和感受他人的愛。而愛是除食物之外，一個人健康成長的最重要的心靈營養素。
換句話說，患者的這些感覺（無助感，無能感，無力感，無望感，無趣感），往往是錯誤的，原因在於患者在成長早期，對世界的認識能力非常有限，只能用所看、所聽和直覺去判斷世界，他沒有邏輯思考的能力，所以產生了很多錯誤的經驗。
這些錯誤的經驗，幫助患者患者戴上了一層有色“眼鏡”，符合他觀點的消極證據都得以保留，而不符合其經驗的證據都被“有色眼鏡”過濾了，所以患者後來看到了，聽到了，想到了，感受到的都是消極的色彩。這些錯誤經驗，又在成長過程中被自己和環境不斷強化和驗證，運用了生活中大量的自我論據進行論證，因此變得根深蒂固，頑固不化，非常難以糾正。
三、任重道遠的抑鬱症康復之路
抑鬱症給患者自身帶來巨大的痛苦，也給家人造成巨大的精神壓力。患者的自殺率很高，抑鬱症患者的自殺率為普通人群的36倍,70%的患者會出現自殺意念,約10-15%的患者最終死於自殺。很多抑鬱症患者，不堪承受之重，走上了自殺之路，通過這種決絕的方式來實現讓自己和家庭擺脫重負，然而，患者解脫了，留下的是親友的無盡悲傷。
抑鬱症的治療康復是一件複雜的工程，而且有很多患者並沒有得到正規的系統的治療，長期在痛苦中艱難度日。在我多年的抑鬱症臨床工作中，經常發現這樣的現象，經過藥物治療，抑鬱症患者的情緒改善了，但是患者的消極思維非常難改的現象。這是由於藥物通過改變了神經遞質的濃度、受體的敏感性，情緒得到了改善，但是藥物是無法糾正一個人過去的錯誤經驗的，所以抑鬱症的治療，僅僅依靠藥物是不夠的，必須配合有效的心理治療。而真正懂得精神醫學又擅長心理治療的精神科大夫很少，而心理諮詢師既沒有治療抑鬱質的法律資質，又缺少豐富的實踐經驗，只能摸著石頭過河，如果沒有心理督導，非常容易諮詢失當，造成“二次傷害”，使患者產生了“心理諮詢無用論”的錯誤認識，為後面的治療增加很大阻抗。這樣的教訓數不勝數。
要想取得理想的治療效果，選擇對的醫生是非常重要的。愛是療愈患者的良藥，帶著愛去理解、尊重、聆聽、診治患者，與將診治當作謀生、當成純粹的工作任務，這是兩種不同的職業操守，治療效果也會明顯不同。當患者當成有血有肉有思想情感的人來醫，與將抑鬱症當成生病的機器來治，這是兩種本質不同的醫療思維。
四、中重度抑鬱症正確的的關愛姿勢
（一）抑鬱症的發作期
在抑鬱症的急性發作症期，重點是情感支持，而非語言鼓勵，行動的力度也不能跨度太大，要根據患者的病情和恢復進程採取針對性的支持計劃。
1、幫助患者就醫用藥。特別強調要保管好藥物，每次的藥物要發給患者，以免過量服藥。
2、陪伴是最好的支持。這期間不需要給患者講道理，這些道理從小到大天天聽，講得再多也沒有什麼效果了，甚至起相反作用，“反正你們也不懂我的心”。
3、設身處地感受與理解。要站在對方的角度、立場去體會和感受患者，不能想當然去猜想患者需要怎麼的。這時侯患者最需要的是多多包容和理解，這樣可能減輕患者的精神壓力。
4、接納對方的抑鬱反應。患者正是因為自己強卻強大不起來，才如此抑鬱。抑鬱患者認知錯誤太多，情緒起伏大，行為也有偏激的表現，這是病理狀態，我們可以不喜歡他們的這種表現，但是允許和接納患者呈現出來的種種抑鬱反應，接納這個事實。不要急匆匆試圖去勸解對方。抑鬱症發作期，藥物是明確有效的治療方法。
5、幫助患者解決實際的困難。中重度抑鬱症解決問題的能力大幅下降，家人應為患者營造輕鬆愉悅的康復環境，可以諮詢患者，有哪些放不下或者是需要幫助處理的事務，協助或代替患者解決，比如做飯、送孩子上學、代請假、購物、話費充值等等。
（二）抑鬱症的恢復期
中重度抑鬱症患者經過一段時間的藥物，心理能量水平有了顯著的提升，情緒明顯改善，行為也出現積極的反應。這個時期，家人可做的事情多了一些：
1、用心傾聽對方增進交流。少説多做，用心去聽，走進對方的心理世界去體會，去感受他們。少說多聽，如果你不會説，不知怎麼說，那就不要說，有時暫時沉默也是一種支持。如果患者願意講述他們的痛苦，你要做好一個聽眾，患者講到痛苦之處，會有明顯的情況，哭泣、悲傷，甚至情況爆發，這時不要驚慌失措，只要做好安全保護措施，等反應的高潮過去，會自然平息。
2、陪伴患者有所積極行動。陪患者複診，做美食，到戶外散步，練習瑜珈，增加運動，從最細最小的事情做起，也可以幫助對方解決一些自己處理或者急又無力處理的問題。
3、幫助重建生活秩序。幫助患者暫時遠離那些曾經焦頭爛額的事情，可以幫助他們做點喜歡的事，日本治療抑鬱症的專家宗豫恆茨曾建議，抑鬱症患者，恢復期可以按排20%有輕度壓力的事情，80%仍需是輕鬆愉悅的事情，特別是可以協助患者去完成過去想做一直沒有空去做的心願。待患者進入康復期以後，再慢慢增加有壓力的事務，這樣更有助於抑鬱的全面康復。
（三）抑鬱症的恢復期
這個階段患者的病情已基本恢復正常。但是抑鬱症是頑固的，具有很高的複發率，所以需要一個漫長的過程，服藥鞏固也要很長時間，家人應督查患者遵醫囑用藥。藥物可能引起體質增加、性功能下降、內分泌紊亂等問題，這些都需要及時諮詢主診大夫，調整藥物。
這個階段，可以適當多做思想上的安慰和糾正工作。也可以幫助患者逐步恢復工作，但是行動的跨度不要太大，要根據患者的病情恢復進程採取針對性的計劃。
為了幫助患者更好的恢復健康，家人可以多承擔一些責任，主動扛起一些負擔，要讓患者明白，無論人生有多艱難，家人都會堅定地與患者站在一起。
愛是療愈抑鬱症最好的良藥，身邊至親的關愛和支持，是抑鬱症康復最重要的元素。對於抑鬱症而言，最好的醫生是自己，最佳的良藥是身邊的至親至愛無條件的關愛和支持。要讓患者認識到，人生除了辛苦的奮鬥拼搏，還要體驗和享受愉悅的時光。暫時的停歇，是為了更好的面向未來。
人體如同一部精密的計算機，具有強大的自適應和自調節功能，時間和愛的療愈，會幫助抑鬱症者走出低谷！最後，祝願廣大抑鬱症患者早日走出抑鬱的陰霾，找回丟失的自我，重新煥發生命的光彩！
【我是鹽城心理醫生張懷禮，精神醫學副主任醫師，實務派臨床心理治療專家，29年的執業經驗與你共同分享。點讚我，關注我，你的鼓勵是我不懈堅持分享的源動力！】
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