别开枪是我36843041
楼主您好，职工，在医保三甲医院住院是报销80%，那么出院时结算的时候才报销了70%多一点，这是怎么回事？其中这个报销比例它是不包含在医院的这个起付线标准的，所以说起付线标准这一部分的费用是需要你来自费承担的。
但有些三甲医院它的起付线标准基本上都是在2000块钱左右，所以说这2000块钱的费用，就不能够通过医保来进行报销了，你只能够通过自费来进行解决，但是你把这2000块钱加到你总计费用当中去，那么来看待这个报销比例的话，肯定会是有所降低的。
还有一个原因就是使用过有些药品，那么这些药品并不属于医保报销目录当中的药品，那么这样一来的话也会降低你的报销比例，实际上你的这个总额，因为是你掏的钱，比如说你掏了1万块钱，但是报销比例下来仅仅只有70%，也就是7000块钱，你自己觉得就承担了3000块钱的一个费用，但其实并不是这样的，它的报销比例本身是没有改变，只不过就是有些东西是不能够进行报销。
社保小达人
这个问题肯定很多人都有困惑，很大一部分朋友理解的报销比例80%是住院花费的总额报销比例，这个理解是有错误的，医保报销的80%是在医保报销范围内花费的80%，这个说法有点儿复杂，我们来举例说明大家就会明白。
我们假设某人因病住院花费共10000元（假设最简单情况，所有其他费用都是医保甲类，100%报销）
●大部分人的理解：花了一万元，医保报销比例是80%，那么我自己支付的费用应该是2000元，对不对？
●实际情况：很多人没办过住院，不知道我们国家目前的医保政策对于住院治疗报销是有起付线规定的，各地医保政策不同，这个起付线多数是500、800以及1300，这就是老百姓理解的“门槛费”。医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同，级别越高收取的“门槛费”越多，制定这样一个“门槛”，其目的是为了引导人们合理就医，防止一些小病患者随意住院，让有限的医疗资源变得紧张，减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
我们假设这位患者的住院起付线是800,那么他实际医保支付的费用是（10000-800）×80%=7360元，自费项目就不是2000,而是2640元。
实际情况要复杂的多
实际医保支付的情况要远比上面那种假设的情况复杂的多的多。
第一，不同地区医保报销比例不同，有的医保报销70%左右，有的地区医保报销80%左右。经济发达地区医保政策相应要好一些。
第二，住院医院级别不同，报销比例不同。一般级别越低的医院报销的比例往往越高，级别越高的医院，报销的比例往往越低。看下图大家就会理解。其实这种报销制度也就是为了引流患者，把一些不需要必须在三甲医院治疗疾病的患者引流到二级、一级医院去，解决所有患者扎堆儿三甲医院看病的难题。
第三，住院期间使用药品、耗材类别不同，报销比例也会不同。我们拿药品来举例，在医保政策当中，不同的药品属于不同的报销类别，三情况是分为甲乙丙三种，甲类药报销比例是100%，乙类药是报销80%左右，丙类药是医保不支付（具体比例，各地仍有不同）。患者手术需要使用的耗材报销比例也有区别，国产的耗材报销比例略高，而进口的耗材报销比率要低很多。有一些耗材，无论价格多少，医保支付是固定的价格，比如人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头（半髋关节）每套为5940元。
我们还是以最简单的情况给大家举例一个膝关节置换病人的做手术报销费用。假设他的医保报销比例也是80%，做手术共花费50000元，起付金800，置换假体价格30000元，因为假体固定报销为9000元，所以他的医保支付为（50000-800-21000）×0.8=22560，他自费支付需要27440元。
第四，患者疾病轻重轻度不同，报销比例不同。比如像癌症等重大疾病，医保的报销比例会有相应的提高，尽量减轻重症患者的经济负担。
第五，住院期间是否存在自费项目。很多人认为，既然是住院了，所有的项目都应该是医保报销的，但其实不是这样的，比如很多癌症患者需要使用的一些药物，基本都是医保不支付的，还有一些癌症的基因检测，目前也没有列入医保报销的范围内。
也有一些检查，在某些地区医保也是不给支付的，比如像骨密度检查、动脉硬化检测等项目，但是请大家放心的是一般医生在进行这些自费项目检查或者是自费药物使用的时候都会详细的与患者沟通，只有患者家属决定做这样的检查和使用这样的药物的时候才会给大家使用。医生并不会强行给患者使用医保外药物或检查。
第六，最高限额。我们国家的医保针对某一些疾病，还有治疗花费的封顶线，各个地区封顶线不同也会影响自费支出的比例。
医保这个问题大家一直是大家比较关心的问题，医生也同样非常的重视这个问题，因为涉及到用药、治疗、检查以及手术选择方法面面的问题，临床上有大量的患者费用报销引起的纠纷，都是由于双方都不是很了解医保政策导致的。
一点建议
找到医保外的补充，商业保险是一个选择（先声明啊，谢医生可不是卖保险的）。
天有不测风云人有旦夕祸福，虽然很多人已经有了社会保险，但有时医保支付的并不是特别的多，所以如果有条件的人，建议还是要以一份到几份的商业保险，来作为自己医疗报销的补充。
另外，医保也有很多情况是不给予支付的，比如车祸、外伤等情况，不在医保报销的范围内，给自己买一份商业保险也是一种选择。
以上就是对于题主问题的解答，我们国家的医保政策并不是一成不变的，始终是在改革变化当中，比如目前就有一些癌症病人的必须使用的药物已经开始列入了医保，极大的减轻了重症癌症病人患者的经济负担。期待随着我们国家国力的增强，医保的政策也会越来越好。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注我点个赞吧，谢谢了！![]()
想好好做医生的胖子
你是道听途说，不能听到风就是雨，住院分为三个等级。
一级为（乡镇卫生院）；
起付标准见下图：（头条网提供）
根据楼主的描述，如果你生病住院，在当地一、二级医院住院，不需要办理转院手续，直接凭医生开具的住院单，带上医保卡，或新农合卡，城乡居民医保卡到住院部办理住院手续，缴上部分押金。就可以到医生指定的病区住院治疗，手续比较简单。
如果病情严重，经当地人民医院专家会诊确实需要转院的，由副主任医师以上的医生开具转院通知单，到医院医务科加盖公章，然后到社保局医保中心办理转院手续，根据医生诊断到指定的三甲医院住院治疗。
转院跨省异地申请表
跨省异地住院治疗需要注意以下几点:
一、跨省异地转院治疗，姓名、病情不能张冠李戴，冒名顶替。
二、异地就医只适合住院患者，不适合门诊患者。
三、异地治疗期间，个人医保卡不能停止缴费，否则不能刷卡。
四、患者跨省异地住院治疗费用由患者家属垫付。
患者出院需及时结清外出住院费用：
1、患者个人居民身份证；
2、委托人居民身份证；
3、转院通知单（见上面表格）；
5、垫付费用收据，出院医疗费发票（手写无效）。
6、提供银行卡一张，结算费用直接打入你提供的银行卡内。
报销比例（城镇职工医保卡）
乡镇卫生院90%～95%
附：异地就医、住院医疗费用和符合条件的人员。
笑看人生53441283946
上面这个问的太好了，很多细心的朋友都注意过这个问题，为什么最后出院结账的时候，实际花的钱，算起来，和医院报销的比例不相等，怎么感觉自己花的钱多了？这是为什么呢？现在我就给大家来解释一下这方面的内容。其实，这里面主要有三方面的原因。
第一，所有住院的患者，都存在有一个自费段（起付线）的问题。意思是说，当你花费的钱大于这个数目，才能够报销。而自费段内的所有费用，都需要你自己自费承担。例如：北京市一级医院、二级医院和三级医院的自费段标准分别是300元，800元，1300元。
第二， 每一个省份都有自己的医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录。目录范围内的才可以报销，而里面分为了甲类、乙类和丙类，除了全额报销的甲类外，乙类、丙类的药品或者器械等，需要患者自己自付一定的比例。
第三，还有一部分用药或者器械是没有出现在医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录里面，我们称之为自费项目，这一部分需要患者自己全额承担。但是，需要使用自费项目的时候，绝大部分情况下，医生会征得患者的同意，同意后才会使用，患者有拒绝的权力。
我想主要是这三方面的问题，造成了您计算出的和实际产生的费用不相等，希望您能明白。
张之瀛大夫
楼主您好，医保的报销是这样子的，就是说你在住院期间，如果你参加的是职工医疗保险，那么你享受到的报销比例大约是从70%以上开始报销，当然，对你来说，你所住院的医院可以达到80%的报销比例，一般情况下是对于高龄退休老人可以享受到这样的一个报销比例。
但是我们都知道医保的报销它是有很大的一个局限性，首先医院它是有一定的起付线标准的，尤其是三甲医院，它的起付线标准至少应该在1000块钱以上，有些地区甚至是高达2000块钱，所以说这一到两千块钱的费用是需要你自费来进行解决的，是没有办法通过医保来进行报销的，这个是一个方面。
另外一个方面就是在医院住院期间，所使用到的药品有没有完全纳入到医保目录当中，如果说你所使用的药品是完全纳入到医保目录当中去的，那么是可以通过医疗保险来进行报销，但是往往我们在看病就医的过程中，不一定所有的药品都会纳入到医保报销目录当中，所以说你如果使用这种自费的药品的话，那么相对来说你自费的部分又会提高，所以说报销比例自然而然就会下降。
懂社保
我们经常会在医院遇到这种情况，明明医院和医保公示的住院报销比例高达80%，甚至90%，但是住院花了5万多，实际只报3万，这是为什么呢？
产生这种问题的原因主要还是对我们医保报销制度的不了解导致。有很多因素都会导致报销比例偏低。
原因之一，起付线。起付线就是我们住院花费达到这一水平，医保基金才起付。一般按医院的级别不同，起付线不同。北京市是300元，800元，1300元；青岛市是200元，500元，800元；深圳市只有100元，200元，300元；杭州市是300元，600元800元；南昌市是300元，500元，700元。
设置起付线的标准，那是当地社保部门决定的。主要原因是为了集中资金救助患大病人群，防止一些人不道德的住院。
不过希望国家对困难家庭，比如低保家庭、重度残疾人设置零起付线的标准，照顾他们的特殊情况。
没有起付线的两种保险是工伤保险和生育保险，而且这两种报销比例也全部是百分之百。
原因之二，个人自付费用。实际上我们医保报销有三个目录，医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录。目录范围内的才可以报销，而且目录范围内，除了全额报销的甲类用药外，还有个人自负费用主要是指乙类、丙类用药或器械。目录范围涵盖了几乎所有的病的治疗，不过都是取自于性价比比较高的，并不是药效最好的药品或器械。
医疗报销三个目录范围也在不停的增加或删除。今年，国家医保局成立后，通过谈判将17类抗癌药纳入医保报销范围，有很多抗癌药品降低价格50%以上。注意这是零售价格价格，报销后的价格让病人真的负担大大减轻。国家医保局的药品和医疗服务价格管理职责，真的不是盖的。
青岛，17种抗癌药自2018年11月起纳入医保报销范围。伊布替尼（主要治疗淋巴癌晚期患者）原先每盒售价4.86万元，患者需要全部自费。 现在经过国家谈判价格降为1.701万元，降价3.159万元。纳入医保报销目录后（属于乙类药品，部分报销，部分自付），报销70%，患者应支付5103元。由于同时享受大病医疗保险，患者实际支付为1573元。仅为之前费用的3%左右。
一般来讲，个人自负费用，在住院时医生都会告知，虽然不会每一种细节药品都会保持，但大体会告知需要用到多少钱的自费药品，会给大家预估一个花费的。
原因之三，报销限额问题。实际上我们医保都是由基本医疗保险的报销限额，这个限额并不相同，一般都是15到20万元之间。南昌市特别低，只有6万元，不过还有大病补充医疗保险，报销20万元，可达26万元。
超出报销限额之后，实际上还可以再享受大病医保救助。但是医保救助的比例就跟各地的政策有关了，有的只有百分之五六十，有的是定额。
超出基本医疗保险报销限额的报销比例，是另行规定，不会按照原先的基本报销比例来，一般会有大幅降低。
另外，还有其他原因，比如异地诊疗降低报销比例。
所以，住院报销比例达不到医疗保险所说的比例是非常正常的。但实际上这也说明我们的医疗保障水平不高的问题了。
美国的人均医疗支出是9500美元，人均GDP是6.25万美元，医疗费支出占GDP的15%。
我们国家2017年医疗卫生总支出5.1万亿人民币，这还是个人承担了1.48万亿，而我们的GDP是82万亿。相对一比较，如果达到美国的比例水平，至少还差7.1万亿。
所以，我们国家的医疗保障事业，还有非常大的发展空间。大家做好心理准备了。
暖心人社
职工医保在三甲医院住院说是报销80%，出院的时候一结算，才报了70%多点，是怎么回事？
这个疑问很普遍，很多不很了解医保政策的朋友都会有这样的疑问。其实这种情况很正常，不仅是住院报销，在门诊就诊也是一样，实报医保费用比例低于政策的基本规定是常态。
这是为什么呢？是因为按政策规定，有些费用是不能报销的，甚至有的时候还有100%不能报销的情况，这是大多数人的境遇。但不绝对，有少数人有二次报销，报销比例可能超出基本规定，甚至可以报销100%。之所以会如此，我梳理了五个原因。下面我们就一起来了解一下吧。
01
起付线以下的医疗费用
各地医保报销都是有起付线的，以减少泛滥就医，或不必要就医，保障医保制度健康、可持续发展。达到并超出起付线标准，低于上限标准，且符合医保目录的部分才可以报销。各地医保报销的起付线是不统一的，并且分得很细。
比如城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的报销规定就不同，即使都是城镇职工医保，住院和门诊的报销标准也不同。即使同样是住院或门诊，在职人员和退休人员不同。即使同样是退休人员，低龄人员和高龄人员也不同。对此各地有各地的规定，所以具体到每一个人身上，报销的比例或结果就有了区别，很正常。所以很有可能因为这一原因，实报医保费用的比例低于了政策的基本规定。
下面以笔者的工作地北京地区为例，予以说明，请看下表：
02
超过报销上限的部分
基于上述医保报销的相关规定，产生的医疗费用金额已经超出了报销上限标准的部分，也是不能报销的，初衷是为了约束小病过度医疗。如果确有重大疾病，限额不够，可以走大病医保报销。因此也有可能因为超过报销上限的原因，实报医保费用的比例也会低于政策的基本规定。
03
不符合医保目录的自费部分
同样基于上述医保报销的相关规定，即使产生的医疗费用金额介于起付线和报销上限之间，如果不符合当地医保报销目录的检查费、治疗费、药费，也都是不能报销的。这也是出于保障医保制度健康发展的考虑，比如洗牙镶牙、医疗美容，国产自费药，部分进口药等都不能报，所以也有可能因为这一原因，实报医保费用的比例会低于政策的基本规定。
04
没有二次报销待遇
机关事业单位和部分企业单位除了给员工办理了基本医疗保险以外，还给员工办理了补充医疗保险等商业保险，可以进行二次报销，有的地区还给工会会员提供二次报销。有这些福利待遇的单位热人员，医保最后实报比例会超过基本规定。反之，没有这些福利待遇的企业单位人员，由于前三种原因，医保报销的比例就一定会低于政策的基本规定。
05
属于医保报销的一些特殊情况
工伤、外伤、意外伤害等情形一般要走其他路径报销，因为在大多数地区不符合基本医疗报销报销范围，所以通常不能报销。其中，工伤类走工伤保险报销，没有参加工伤险，由雇主负责。外伤、意外伤害通常走商业保险，没有的，由意外或事故责任人承担。例如被别人的狗咬了，由狗的主人负责，自己的狗咬了，看自己有没有上商业保险，这样的情况医保都不会给报销的。
友情提醒：
1、全民各地的医保政策是不统一的，不要轻易套用其他地区的政策规定。
2、并不是全国所有三甲医院住院的报销比例都是80%，有的地区高些，有的地区低些。其他级别的医院也一样，具体以地方政策为准。
3、医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办。
我是“水流云在草青青”，认真诚恳的退休顾问，欢迎大家关注我，查看更多社保及退休文章。愿天下人都能老有所养，老有所依。
水流云在草青青
企业职工住院医疗报销的比例是90%，退休职工报销的比例是95%。这是江苏省的医保政策，具体细节我还没有详细研究。
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。只有亲身经历，才有话语权，否则都是道听途说。
我的老母亲最近住院十九天，才出院十天。是股骨颈骨折手术置换进口的骨头，除了各项身体指标的多次化验检查之外，还输血一次。出院结账后总费用不到六万，自费部分一万六不到，自费比例在80%，我们认为还是比较合理，感到很幸运。
另外三千块钱的护工费用和四支血蛋白自费，来回救护车自费。至于报销比例没有达到95%，是因为住院需要一千块钱的门槛费；还有一些医疗项目报销比例没有95%，可能还有自费项目。
现在住院都有药物治疗和手术治疗的费用明细。三甲医院有电子屏幕，里面住院治疗的每天每一笔费用，都有明码标价。电子屏幕一般周六临时关闭，如果询价可以到护士站查看总数，明细需要正常上班时间。
本次回答有重复之处，也有新的内容。欢迎专业人士批评指正，顺祝周末愉快！
陆燕青
医保卡能为我们省多少钱？看病为什么医生要问？
医保作为人在社会的重要保障之一，可以为我们你的身体健康保驾护航。
人都希望自己一直健康，才能更好的生活，但事实是，天有不测风云，人有旦夕祸福。意外的大疾病会消耗家庭甚至所有的积蓄，重疾返贫也是屡见不鲜，而有了医保无疑能为病人雪中送炭，解决很多问题。
那么，医院就医，为什么医生要问病人有没有医保呢？
医保限制药品不能用
医保目录的药品种类比较少， 只覆盖了一些最基本的，日常用量大的药物，有一些效果不错的药物，可能不在医保的报销范围里面，医生问你有没有医保，需要征得患者同意，如果我给你开医保不能报销的药物，能不能接受，同意后，才会开药。类似的，还有一些检查，也是自费的，医保不能报销。
医保患者开药疗程有限制
来医院看病，有很多慢性病的患者，想要一次性开一个月甚至是几个月的药物。但是，国家不允许这样开药，一次开药有最大的剂量和时间，不允许医生开太长的时间，如果被发现了，医生要承担责任的。
住院患者医保有限制
医生开住院证之前，一般会问有无医保，有医保的患者，住院押金可以少交一些，因为医保可以报销。而自费患者，住院押金需要交的多一些。住院后，如果是医保患者， 医生会尽量使用医保范围内的检查和耗材，但是，也还是有一部分手术耗材或者检查项目，医保不能报销，也需要事先征求患者同意，这样才能给你用。
医生采访：
医生问有没有医保，是必须程序。不问，那才是失职呢。
有医保，您可以享受一些报销政策。比如住院花了5000元，有医保，能报个70~80%(我们当地)，自己也就花个1000大几。而没有医保的话，那您这5000就得完全自费。医生不问有无医保，怎么走手续给您报销呢？医保患者的住院是有很多手续的，医生要填很多单子，还需要医院的医保部门审批才行。
医保报销的药物，有甲类、乙类、丙类之分，甲类报销比例最高，乙类居中，丙类是完全自掏腰包的。所以，医生为了治疗的需要，一定要开丙类药的时候，一般也会告知患者，征求一下患者意见。
有医保的患者，门诊所花的化验费、检查费，在住院3天内，是可以转到住院费里报销的，当然是按比例，符合政策的才报销。
各地医保政策可能会有一些差异，但大原则不变，以我们当地医保举例：老张有职工医保。他到三甲医院看病。门诊医生给开了一些检查，抽血、彩超、心电图、CT等等之类，花了就算500元吧。这些门诊检查费，是需要自己掏腰包的。老张即便有医保，这时也是完全自费，500元要完全自己掏。而化验、检查结果一出来，医生一看病情，发现病情很严重，医生说得住院，于是，开了住院证。
老张办了住院手续以后，3天内，门诊所花费的这些检查费用，就会全部退还给他，但需要把账目记到住院费里去，最后出院时按比例，一起结算报销。超过3天，门诊的检查费也就不给报销了。
所以，医生不问您有没有医保，怎么能让您享受医保政策呢？
爱护120
估计大家都有类似的经历吧，住院报销标准80%甚至更高，实际结算却只有60%左右。
这种情况您要仔细核对一下账单，一般出院时医院只给结算单，不给清单的，但是，只要您要求打印详单，他们就会提供。
实际结算比例低可能有以下原因：
基本的结算规则
1、住院有起付标准，不同的医院标准不一样，年内住院次数不同也不一样，异地转诊的报销比例会降低，这些大家可能都清楚。
2、自费药品、护理品需要自己承担，不计算在应报销总额之内，这些在使用前医院会征求病人或家属的意见。
3、床位费、空调费等等超过标准的部分需要和人自己承担，比如标准床位费是20元每人天，但是您选择了单人病房，每天120元，那么只有20元可以按比例报销。
确实存在计算错误
1、有些药物虽然开单，但是病人并未使用，这种情况需要把药物退回，冲减费用。
2、和其他病人药品有交叉，这种往往是医生或护士工作失误造成的，住院期间注意核对。
以上是个人实际经验总结，希望对您有帮助！
