02.28 新冠肺炎,工傷保險能賠付嗎?

新冠肺炎,工傷保險能賠付嗎?

2月7日,武漢市人社局作出武人社工險決字(2020)第010001號《認定工傷決定書》,認定李文亮作為醫護人員在抗擊新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作中不幸感染並經搶救無效去世,屬於《工傷保險條例》第十四條第(一)項規定的“在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的”情形,認定為工傷。

據核算,李文亮同志工傷保險待遇如下:一次性工亡補助金78.502萬元、喪葬補助金3.6834萬元。下步,如其供養親屬符合條件,還將依法核定並支付供養親屬撫卹金。目前,市人社局已積極協調銀行將一次性工亡補助金和喪葬補助金撥付到位。

之後,便有人問,上班期間感染新冠肺炎算工傷嗎?

新冠肺炎,工傷保險能賠付嗎?

人社部21日表示:在新冠肺炎預防和救治工作中,醫護及相關工作人員因履行工作職責,感染新冠肺炎或因新冠肺炎死亡的,應認定為工傷,依法享受工傷保險待遇。如果不是從事新冠肺炎預防和相關工作人員,感染新冠肺炎是不能認定為工傷的。

工傷險是強制性社會保險,可以說和每個上班的人員都有關係。今天我們就說說工傷險你必須知道的三件事。

什麼情況算作工傷

在《工傷保險條例》中第三章“工傷認定”中有詳細規定。這裡給大家總結一下:

工傷的認定,強調工作時間、工作場所、工作原因受到事故傷害。

工作時間,包括上下班路途期間、上班期間、因公外出期間

工作原因,包括履行工作職責、執行與工作相關的預備性或收尾性工作

受到事故傷害,包括意外事故傷害、職業病、因履行工作職責而受到暴力攻擊的傷害、猝死(突發急性病身故且48小時之內搶救無效)等。

這裡需要注意的是,工傷的認定通常要求工作時間、工作場所、工作原因三個條件同時存在,而上下班路途不要求工作原因,但是限定在非本人主要責任的交通事故傷害;猝死也不要求工作原因,但必須要在工作時間和工作場所。

另外,在搶險救災中受傷害,持革命傷殘軍人證到用人單位後舊傷復發的也算作工傷。

讀到這裡,大家能理解為什麼李文亮醫生的情況算作工傷了吧?而非醫護或防疫工作者,其工作內容本身和患新冠肺炎之間沒有直接聯繫,也就不構成“工作原因“,因此也無法認定為工傷。


工傷保險待遇包含什麼

工傷保險待遇,主要分為兩大塊:醫療救治和經濟補償。

01醫療救治

同社會醫療保險一樣,工傷保險也有醫療機構目錄、藥品目錄、診療項目目錄,目錄是獨立的,不完全等同於社會醫療保險目錄。

符合工傷保險目錄和住院服務標準的,由工傷保險基金支付;不符合目錄和住院服務標準的,由用人單位支付。

02經濟補償

經濟補償分為停工留薪、傷殘待遇、身故待遇三種情況。

1. 停工留薪:

1)在接受工傷醫療期間,無法上班,用人單位仍然發放原工資待遇。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

2)生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由用人單位負責。

3)因公外出期間發生事故下落不明,從事故發生當月起3個月內由用人單位照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫卹金(見身故待遇)。被人民法院宣告死亡的,可領取身故待遇。

需要注意的是,停工留薪和下文要說的傷殘待遇是不能重複獲得的。也就是說在評定傷殘等級後,停發原待遇。

2. 傷殘待遇:

傷殘必須要經過相關鑑定部門的鑑定和評級。需要注意的是,工傷傷殘的鑑定和商業保險公司意外傷殘要求的做傷殘鑑定是不一樣的。二者鑑定的依據和標準不一樣,因此也無法通用。

做完工傷傷殘鑑定後,待遇包括:

1)生活護理費:按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為當地上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。由工傷保險基金按月支付。

2)其他補償:因傷殘等級不同,待遇也不同,總結如下:

賠償金額=賠償係數*基數

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注:

✦上表中黃色區域由工傷保險基金支付,藍色區域由用人單位支付。

✦ 黑色字體部分由國家工傷條例確定,全國統一。紅字部分由各地政府自己規定,表中為北京市的補償係數。

✦ 認定為工傷後,用人單位不能主動解除勞動合同。當員工個人提出解除勞動合同後,用人單位可以解除勞動合同,並支付一次性傷殘就業補助金。

✦ 傷殘等級為五級或六級,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼。

3. 身故待遇:

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到這裡,李文亮所獲得的工傷待遇是怎麼計算的,大家就知道了吧?

如何申請工傷保險賠付

1. 所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

2. 提出工傷認定申請應當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;

(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。

3. 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定

李文亮醫生本次工傷鑑定用了不到一天的時間,是特殊時期的速度。

再一次向抗戰一線的白衣戰士們致敬!


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