李勇材

当然有意义。目前乳腺癌已经有多种药物进行治疗，并且乳腺癌的治愈率也逐渐增高。即使而乳腺癌发生了转移，通过手术，也可以抑制乳腺癌的发展进程，为乳腺癌患者进行其他治疗手段争取时间。

目前我国每天确诊癌症患者大约有1万人，这意味着每分钟就有七个人被确诊为癌症患者。其中，每年有30万人被确诊为乳腺癌，意味着我国每天有822个人确诊为乳腺癌，大约相当于每两分钟就确诊一个乳腺癌患者，所以说：癌症的发病情况愈发严重，每个人都要行动起来，提早预防。

目前，治疗癌症的主要手段还是手术及放化疗。虽然目前研发了多种新型癌症治疗手段，并且理论上可以实现癌症的彻底治愈。但是由于技术的限制，这些治疗手段应用在人体之后，往往效果会大打折扣。并且很多新型治疗药物和手段，还没有完全通过临床验证，离上市还需要很长的路要走。所以，传统的手术和放化疗依然是治疗癌症的主要途径。

对于癌症患者，通过手术可以切除肿瘤组织。假如有幸在手术之前癌症并没有转移，手术切除之后就可以实现完全康复。但实际上，多数肿瘤患者发现的时候已经是中晚期，癌症或多或少已经扩散。手术切除也只能切除一些观察到的的肿瘤组织，一些潜藏的癌细胞不能去除干净，所以手术后仍需要放化疗进行再次的癌症大清洗活动。

如果不进行手术，任由癌症发展，则癌症将会很快的侵润正常组织，破坏组织器官功能，肆意掠夺人体内营养物质，直接威胁人的生命健康。通过手术，即使不能完全清除癌细胞，但是却可以控制病情，延缓癌症进程，增加患者的生存周期。

所以，对乳腺癌患者，如果有幸在癌症未转移之前进行手术，则有很大概率实现彻底治愈。但是如果癌症即使转移，通过手术也可以切除较大的肿瘤组织，抑制肿瘤进程，给癌症患者进行其他治疗争取时间。

科学探秘频道

乳腺癌发生转移了，手术还有没有意义，这个问题问得好，因为我国有很多乳腺癌患者，早期的时候没有去医院看病，等到发现的时候，已经出现淋巴结或者是远处器官的转移了。这时候还有没有必要手术呢，需要具体情况，具体分析。

（1）淋巴结转移

乳腺癌最容易出现腋窝淋巴结转移，如果只是腋窝淋巴结转移，那还不算是晚期肿瘤，是可以做手术的，并且有望达到根治。根据肿瘤的大小，以及腋窝淋巴结转移的数目和位置，手术前有可能需要先化疗，先让肿瘤细胞缩小，看看肿瘤对化疗敏不敏感，这样能够更有利于手术。

（2）远处转移

如果乳腺癌出现了肝脏，肺，锁骨上淋巴结，大脑等远处器官和组织的转移，那就需要综合评价了。如果是单一的器官转移，例如单纯肝转移，而且肝转移的数量很少，可以切除，那建议做手术，切掉乳腺癌和肝转移瘤，再配合化疗，放疗，内分泌治疗，以及靶向治疗，是有机会达到肿瘤根治效果的。

如果是多器官，多发的转移，手术切不干净，那就没有必要做手术了，还是以内科治疗为主，例如化疗，内分泌治疗和靶向治疗。除非出现了外科的急症，例如肿瘤大出血，严重的破溃等等，如果出现这些情况，可以考虑手术切除原发灶。

总之，乳腺癌出现转移，是否能够手术，需要结合患者的病情，身体情况等因素，综合的分析和评价。

普外科曾医生

乳腺癌发生转移了，手术还有意义吗？这个问题，首先得要明确“转移”的具体含义，是指区域淋巴结转移，还是远处转移（包括非区域淋巴结）？两者可是不一样的，分期不一样，处理也不一样。

如果只是区域淋巴结转移，比如腋窝淋巴结转移，那么尽管分期偏晚，但仍是可以手术的，这种情况通常需要进行术前或术后的辅助治疗（放疗，化疗，靶向药物治疗，内分泌治疗等）。通过这种以手术为主的综合治疗，也有治愈的可能。

如果是远处转移，也就是分期IV期，即大家所说的晚期，那这种情况通常是不建议手术的。倒不是手术本身做不下来，从手术本身的技术层面考虑，手术切除是可以做到的，但这种手术价值不大，本质上，远处转移的晚期乳腺癌，以全身药物治疗为主，包括化疗，靶向药物，内分泌治疗，视情况也可能考虑局部治疗，比如放疗，有时也可能考虑姑息手术，但极少用到手术。也有一种观点，即便远处转移，有时也可考虑切除乳腺原发灶，而且也有一些研究支持，但是否能受益，尚存有争议，至少目前不是主流的推荐，如考虑切除，要在多学科讨论的基础上慎重决策。

因此，乳腺癌发手转移了，要区分是区域淋巴结转移还是远处转移，前者可以手术，后者一般不手术。

肿瘤专科医生

很想回答一下这个问题，目的是想告诉大家，晚期的乳腺癌并不可怕，一样可以治疗。 但是晚期乳腺癌首选的不是手术，是化疗，然后争取手术机会。

一、乳腺癌的分期

乳腺癌分为早期乳腺癌、转移性乳腺癌和晚期乳腺癌。

早期乳腺癌指的是肿瘤大小在2cm以下，没有淋巴结转移的乳腺癌。

转移性乳腺癌指的是伴有淋巴结转移的乳腺癌。

晚期乳腺癌指的是有远处器官，如肺、肝、脑、骨转移的乳腺癌。

二、哪些乳腺癌可以手术？

早期和转移性乳腺癌首选手术治疗，手术方式除了切除癌灶，还有腋窝淋巴结清扫。后续根据病理结果进行化疗，放疗，内分泌治疗等等。

晚期乳腺癌，手术就不是第一选择了。为什么？因为即使切除了乳房，但是远处器官仍然有癌灶的存在，起不到根治术的作用，也起不到减轻瘤负荷的作用，反而可能由于手术的打击，完成加重转移灶的生长。

三、晚期乳腺癌应该怎么办？

首先应该取得癌灶的病理信息，进行免疫组化等检查，明确乳腺癌的病理类型，分子分型。

第二，评估转移灶。有没有可测量评估的病灶大小。

第三，解救化疗。根据病灶的缓解情况可以看出化疗的效果，效果差的及时更换化疗方案。

第四，根据化疗效果，争取手术机会。

我在临床上经治的晚期乳腺癌，有大部分经过化疗后，得到了手术机会，因此，晚期乳腺癌并不可怕，关键是选择合适的化疗方案。

乳腺科杨医生

这个问题要是在10年前问，答案很简单：没有。一般来说，一但有转移，癌细胞就会到处扩散，手术切除原位癌意义就不大了。

但是现在不一样了，因为一些新药的出现，转移的癌细胞可以被有效控制，乳腺癌的生存率也大大提高了，所以原位癌切还是不切，就变成一个严肃的问题。

对美国癌症患者SEER数据库的分析，可以看到真实世界里发生的情况：从1998到2009，有转移的乳腺癌患者接受手术、切除原位肿瘤的比例从62%减少到了39%，但是手术所带来的收益似乎增大了：1998年时，手术能减少28% 总死亡风险，但是到了2009年，手术能把总死亡风险减少60% [1]。

也有研究荟萃分析了一些回顾性的临床数据，认为切除原位肿瘤可以降低死亡风险31% [2]。不过，有人觉得这个数据可能有水分，因为这不是严格的临床试验比较，造成选择和不选择手术的患者有所区别，比如说选择手术的患者转移的病灶不会太多，身体也可能相对比较好，也相对要年轻一些，而这些具体条件可能就会影响预后。

因此，到底要不要手术，目前还缺少一个临床试验来给定论。但是，对于某些亚群的乳腺癌患者，比如可以接受HER2靶向治疗或者CDK4/6抑制剂治疗的患者，因为生存期大大延长，肿瘤也会缩小很多，能从手术获益的可能就会大很多 [3]。

参考文献：

1. Warschkow, R., et al., Improved Survival After Primary Tumor Surgery in Metastatic Breast Cancer: A Propensity-adjusted, Population-based SEER Trend Analysis. Ann Surg, 2016. 263(6): p. 1188-98.

2. Petrelli, F. and S. Barni, Surgery of primary tumors in stage IV breast cancer: an updated meta-analysis of published studies with meta-regression. Med Oncol, 2012. 29(5): p. 3282-90.

3. Poggio, F., M. Lambertini, and E. de Azambuja, Surgery of the primary tumour in patients presenting with de novo metastatic breast cancer: to do or not to do? ESMO Open, 2018. 3(1): p. e000324.

一节生姜

癌的转移可以分为淋巴结转移和远处器官转移，乳腺癌也不例外，初诊发生腋下淋巴结转移的患者非常常见，而发生远处器官转移的较少。

因为乳腺属于人体体表的附属器官，癌症形成的肿物能够被患者自行触到，所以乳腺癌多数能在较早的时期被发现。这个较早的概念，指的是尚未发生转移和已经发生腋下淋巴结转移的患者，主要包括的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。

如果出现远处的器官转移，就属于Ⅳ期，或者说是晚期了。

回到题目中：乳腺癌发生转移了，手术还有意义吗？

一、发生腋下淋巴结转移

发生腋下淋巴结转移的患者临床分期为Ⅱ期或Ⅲ期，这种情况，手术是必须要做的，根治手术即包括了乳腺癌肿的根治，也包含了腋下淋巴结的清扫，通过手术及术后的放疗、化疗、内分泌治疗、靶向抗Her-2治疗等系列治疗措施，多数患者可以达到长期的无病生存，尤其是分期早、腋下淋巴结转移数目少的患者，很多可以达到临床痊愈。

二、发生远处器官转移

如果初诊已经发生了远处的器官转移，比如：肺转移、肝转移、骨转移和脑转移等，医学分期属于Ⅳ期患者，也就是晚期了。

晚期的概念意味着目前的医学技术已经难以达到治愈的目的，所以，手术还需不需要做，就要根据实际情况了。

1、出现了严重的乳腺破溃，难以愈合的情况

这种情况虽然手术已经不能做到根治肿瘤，但由于乳腺的癌性破溃难以愈合，严重影响了患者的生存质量，所以，一般临床评估能够做到手术切除的，还是建议手术切除。

2、没有破溃也不严重影响外观的

这种情况一般就不考虑手术切除了，因为很多的乳腺癌患者治疗效果良好，经过积极治疗后乳腺的肿物能够缩小甚至消退，这种情况下的手术无论是对于肿瘤的控制还是远期的预后都不会构成影响，所以就不再考虑手术了。

可见，乳腺癌发生了转移，是否需要手术要根据患者的实际情况区别对待，因为临床病人的情况千差万别，不会一成不变，即使是晚期患者，部分也是需要手术干预的。

深蓝医生

【2018.6.10 文字 760】

首选我可以肯定地告诉你。不一定！要具体情况具体分析，每个人的体质不同，转移的位置不同，类型不同，采取的治疗措施也没相同。

不过对于乳腺癌来说，预防和早期治疗意义更大。 在早期，乳腺癌的治愈率可以说是100%，而到了4期，5年的生存率只有22%。

目前，乳腺癌在我国女性发病占总癌症发病的比率为17.07%，且50岁以上的为80%，也说是说，50岁以上的女性发病占总癌症发病率为：13.66%。

美国预防医学工作组推荐：50~74岁的女性，每两年做一次造影以做乳腺筛查。但是，对于高危人群，建议每半年筛查一次。

• 对于专科检查，超声和X线检查相结合可以乳腺癌诊断的准确率达98%
  

• 每个月的自我检查，最好是固定在月经后的3~7天。如果自查时摸到有孤立、无痛、很硬的肿块，应尽早到医院排查是否患有乳腺癌。
  

• 每天临睡前最好对乳房进行清洁和保养，避免使用含有激素的丰胸产品。
  

最后我要告诉你，乳腺癌转移不等于绝望。随着科学的发展，科技和医疗技术水平的提升，许多癌症已不再等于绝症。

如最典型的就是甲状腺，如果你得癌症，是转移到甲状腺上，那么理论上完全可以不用担心，通过手术，通过一些其他治疗，跟没转移其实差不多（单纯甲状腺癌的治愈率达到了80%以上，注意我说的是治愈）。

但确实存在一些转移一旦发生就很难抑制，最典型的就是淋巴和胰腺。尤其是胰腺，号称癌中之王，目前世界对胰腺癌都没有好的办法，只能期待科学的进步了。

目前带癌生活已随处可见。癌症转移，并不能代表生命马上就要终结。实际上如果配合合理的治疗，有效的营养日常护理。癌症患者带着癌症，活个几年，甚至十几年的时间并不少见。事实上，据不完全统计约有三分一癌症患者都是死于营养不良，癌症营养虽然不能让你告别癌症，但会提高你的生存质量，延长生存时间。

作者：刘筱慧（国家二级公共营养师 注册营养技师 衡膳学院一级讲师 科普营养原创作者） 欢迎大家关注、点评、点赞，随便“喷”些什么也好！我们爱营养，我们是靠谱的营养科普团队

营养百事通

乳腺癌是目前对女性威胁最大的肿瘤，也是女性恶性肿瘤死亡率最高的肿瘤之一。如果能早乳腺癌早期进行手术切除，疾病治愈率可以到达80-90%左右。不少患者也在担心，如果发生了转移，是不是意味着癌症晚期，那还有必要进行手术吗。

什么是乳腺癌复发和转移？

施行保乳手术后，残留乳房上再次发现肿瘤，或者乳房切除术后胸壁再发现肿瘤，可称为‘复发灶”；身体远处其它脏器发现的肿瘤，可称为“转移灶”。乳腺癌的远处转移，以肝、肺、骨、脑的转移为最多见，须作全身治疗。根据文献报道，出现局部反复的患者五年生存率为80%-90%，出现远处转移的患者五年生存率约为50%。

其实大部分原发性乳腺癌，通过标准手术治疗，以及采取

如果仅是在乳腺内或局部软组织的复发，全身其他部位都没发现癌症病灶，如具备完全切除的可能时首选手术。如果脏器有转移，可能不会首选手术治疗，这时医生会根据病灶情况，考虑是否先进行放化疗后再考虑手术。对于经过医生全面评估后认为有再次根治机会，可以将局部复发转移灶切除，但是最主要的还是以全身的肿瘤内科治疗为主，而局部手术只是起到了辅助的作用。

另外，对于乳腺癌治疗后的患者，也建议日常生活中需要定期复查，避免一切不良生活饮食，保持正常的心态，要减少食用对乳腺癌病人有伤害的食物，如含雌激素的保健品、人工饲养的家禽、油腻油炸辛辣食品等；避免再次引起疾病复发。

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