案例一. 多巴胺聯合麻黃鹼致室性早搏二聯律
臨床經過
患者，女，65歲，43 kg，無心慌胸悶病史，無高血壓、心絞痛、糖尿病史，擬在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。術前心電圖示ST-T段改變，心臟超聲未發現明顯異常，心功能正常。
下午1點半入手術室，常規監測無創血壓、心率，無創血壓90/60 mmHg，心率115次/分。入手術室後輸入乳酸鈉林格液300 ml+聚明膠肽200 ml後，又給予咪唑安定2 mg，血壓87/58 mmHg，心率100次/分。5分鐘後給予芬太尼15 mg+維庫溴銨5mg+異丙酚l50 mg誘導，3分鐘後血壓70/50 mmHg，心率70次/分。
立即行氣管插管，插管後血壓85/60 mmHg，1分鐘後再次量血壓80/50 mmHg。於是給予多巴胺1 mg，血壓變化不明顯，再次給予多巴胺2 mg，血壓95/60 mmHg，心率60次/分。1分鐘後血壓再次下降至80/50 mmHg，給予麻黃鹼10 mg，1分鐘後血壓130/80 mmHg。
此時開始出現室性早搏，再逐漸成為二聯律，立即給予利多卡因50 mg，無明顯變化，1分鐘後再次追加利多卡因50 mg，二聯律逐漸開始消失。立即行左橈動脈穿刺有創血壓監測。術中靜脈滴注異丙酚+瑞芬太尼+利多卡因維持麻醉。
術畢清醒，心率高，血壓高，給予艾司洛爾10 mg後拔管送PICU。術後送ICU，查電解質：血鉀3.02 mmol/L，其他無特殊。
經驗教訓
多巴胺為心臟βl受體激動劑，還能促進去甲腎上腺素釋放，可使心肌收縮力增強、心輸出量增加、心跳頻率加快。同時亦提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，心肌興奮性和自律性增強，若劑量過大，給藥速度過快，則易引起心律失常，如早搏、心動過速，甚至心室纖顫，加用麻黃鹼使其作用更強。因此臨床應用多巴胺時濃度、劑量應適宜，需防範心律失常的發生。
案例二. 多巴胺靜脈滴注致皮膚壞死
臨床經過
患者，男，56歲，因心肌梗死、心源性休克入院。醫囑給鹽酸多巴胺40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，以10~20滴/分的速度維持血壓。第2天發現左手背穿刺部位皮膚出現淺表性壞死約3 cm×5 cm，左手背輕度水腫，並數個大小不等的水泡，給以33%硫酸鎂溶液持續溼敷，一週後癒合。
經驗教訓
鹽酸多巴胺對周圍血管有輕、中度的收縮作用，使末稍循環瘀血、缺氧，導致局部組織缺血和壞死。因此，靜脈輸注此類藥物宜選用較粗的靜脈，使藥液儘快稀釋，以減少對局部的刺激。如發現多巴胺液體外滲，應及時更換輸液部位，局部儘早使用33%硫酸鎂溶液持續溼敷。
案例三. 使用多巴胺出現依賴性
臨床經過
患者，男性，26歲，胸部外傷致肺裂傷，手術後轉ICU治療，因血壓低應用多巴胺治療。一週後停用多巴胺，血壓隨之下降至70/50 mmHg，診斷多巴胺依賴，曾用參麥注射液替代無效。隨即加用聚明膠，停用多巴胺兩天後，血壓保持在90/60 mmHg，患者無其他不適症狀。
經驗教訓
多巴胺依賴的情況很常見，處理上可以逐漸減量和降低給藥濃度，一般能撤下來。撤多巴胺時不要太關注監護儀的血壓，而是要注意患者的症狀，減藥時血壓一般會降，只要患者沒有低血壓引起的症狀，就可以繼續慢慢減，血壓並不會低到很嚴重的程度。
因此，臨床出現多巴胺依賴時，一方面注意降低減藥速度，另一方面可用參麥、生脈、脈通和激素等替代治療。
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