案例一. 多巴胺联合麻黄碱致室性早搏二联律
临床经过
患者，女，65岁，43 kg，无心慌胸闷病史，无高血压、心绞痛、糖尿病史，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前心电图示ST-T段改变，心脏超声未发现明显异常，心功能正常。
下午1点半入手术室，常规监测无创血压、心率，无创血压90/60 mmHg，心率115次/分。入手术室后输入乳酸钠林格液300 ml+聚明胶肽200 ml后，又给予咪唑安定2 mg，血压87/58 mmHg，心率100次/分。5分钟后给予芬太尼15 mg+维库溴铵5mg+异丙酚l50 mg诱导，3分钟后血压70/50 mmHg，心率70次/分。
立即行气管插管，插管后血压85/60 mmHg，1分钟后再次量血压80/50 mmHg。于是给予多巴胺1 mg，血压变化不明显，再次给予多巴胺2 mg，血压95/60 mmHg，心率60次/分。1分钟后血压再次下降至80/50 mmHg，给予麻黄碱10 mg，1分钟后血压130/80 mmHg。
此时开始出现室性早搏，再逐渐成为二联律，立即给予利多卡因50 mg，无明显变化，1分钟后再次追加利多卡因50 mg，二联律逐渐开始消失。立即行左桡动脉穿刺有创血压监测。术中静脉滴注异丙酚+瑞芬太尼+利多卡因维持麻醉。
术毕清醒，心率高，血压高，给予艾司洛尔10 mg后拔管送PICU。术后送ICU，查电解质：血钾3.02 mmol/L，其他无特殊。
经验教训
多巴胺为心脏βl受体激动剂，还能促进去甲肾上腺素释放，可使心肌收缩力增强、心输出量增加、心跳频率加快。同时亦提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加，心肌兴奋性和自律性增强，若剂量过大，给药速度过快，则易引起心律失常，如早搏、心动过速，甚至心室纤颤，加用麻黄碱使其作用更强。因此临床应用多巴胺时浓度、剂量应适宜，需防范心律失常的发生。
案例二. 多巴胺静脉滴注致皮肤坏死
临床经过
患者，男，56岁，因心肌梗死、心源性休克入院。医嘱给盐酸多巴胺40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，以10~20滴/分的速度维持血压。第2天发现左手背穿刺部位皮肤出现浅表性坏死约3 cm×5 cm，左手背轻度水肿，并数个大小不等的水泡，给以33%硫酸镁溶液持续湿敷，一周后愈合。
经验教训
盐酸多巴胺对周围血管有轻、中度的收缩作用，使末稍循环瘀血、缺氧，导致局部组织缺血和坏死。因此，静脉输注此类药物宜选用较粗的静脉，使药液尽快稀释，以减少对局部的刺激。如发现多巴胺液体外渗，应及时更换输液部位，局部尽早使用33%硫酸镁溶液持续湿敷。
案例三. 使用多巴胺出现依赖性
临床经过
患者，男性，26岁，胸部外伤致肺裂伤，手术后转ICU治疗，因血压低应用多巴胺治疗。一周后停用多巴胺，血压随之下降至70/50 mmHg，诊断多巴胺依赖，曾用参麦注射液替代无效。随即加用聚明胶，停用多巴胺两天后，血压保持在90/60 mmHg，患者无其他不适症状。
经验教训
多巴胺依赖的情况很常见，处理上可以逐渐减量和降低给药浓度，一般能撤下来。撤多巴胺时不要太关注监护仪的血压，而是要注意患者的症状，减药时血压一般会降，只要患者没有低血压引起的症状，就可以继续慢慢减，血压并不会低到很严重的程度。
因此，临床出现多巴胺依赖时，一方面注意降低减药速度，另一方面可用参麦、生脉、脉通和激素等替代治疗。
閱讀更多 心在線 的文章
