03.12 從上而下 認識自己

不妨先從空間位置入手來認識自己,女性的生殖器官自上而下分為以下幾部分。

从上而下 认识自己

1.卵巢和輸卵管

卵巢和輸卵管被稱為子宮的“附件”,但實際上其中的卵巢卻是主角。卵巢分泌的性激素是主管紅顏一生枯榮興衰的“太后”,它可以維持女性的生理功能和體態。卵巢還具有存儲和排出卵子的功能。輸卵管是拾取卵子、提供卵子和精子受精的場所。病理方面,目前認為一部分卵巢癌是來源於輸卵管的遠端。這兩部分生殖器官位置都很深,一般情況下很難被檢查到。一旦發現有症狀或者發現有包塊,可能就是疾病比較晚期的表現。當然,有時候也可能是輸卵管積液所致。

很多異常子宮出血的罪魁禍首可能是卵巢,當然也有可能是同級或更高級的器官,如甲狀腺、腎上腺、垂體、下丘腦等。卵巢功能逐漸衰退過程中會發生一些問題,即通常所說的“鬧更”,正規的說法是絕經過渡期症狀,包括骨質疏鬆、心血管狀態不穩定、生殖器官萎縮等,可根據情況做適當補充和調整。還要注意卵巢早衰的問題,也就是在40歲之前就絕經了。

卵巢是發生腫瘤最多的人體器官,沒有之一!卵巢上可以發生良性腫瘤,也可以發生惡性腫瘤。惡性卵巢腫瘤即卵巢癌的治療迄今仍不理想,篩查方法也不成熟。目前能做的就是定期體檢,每年一次,內容包括婦科檢查、超聲檢查以及抽血檢查腫瘤標記物。如果有條件做這些檢查,一些卵巢癌就可能被較早發現。鑑於目前認為輸卵管末端是卵巢癌的來源之一,故對於因為種種原因需要切除子宮的婦女,即使保留卵巢,也建議切除輸卵管,目的是一定程度減少卵巢癌的發生。

2.子宮

如果把子宮比喻成一間房子,宮腔就像房間。宮腔的內壁有一層膜,為子宮內膜,是供胎兒發育成熟的場所,也是女性每月一次生理週期的源頭。

需要關注月經情況。如果發生不規則、與平常月經不一樣的陰道出血,一定要重視,不能輕易認為就是更年期鬧的,要對子宮內膜有無病變做出判斷。

超聲檢查可以測量子宮內膜厚度。一般認為,生育年齡婦女的子宮內膜厚度不應超過19毫米,絕經後婦女的子宮內膜厚度一般不超過5毫米。當然,不能單純通過子宮內膜厚度來判斷有無病變。研究認為,對於有異常陰道出血的婦女,通過超聲檢查子宮內膜厚度的價值更大。而沒有異常陰道出血的婦女,子宮內膜厚度檢查的價值就小一些。

如果超聲檢查提示子宮內膜異常,就需要做進一步的診斷性檢查。最有價值的操作就是診斷性刮宮,將刮出的子宮內膜組織送病理檢查。還可以做宮腔鏡檢查,直接觀察子宮內膜形態,留取子宮內膜組織做病理檢查。

子宮肌層就如牆壁,其中最多的疾病就是子宮肌瘤。近半數的婦女都可能有子宮肌瘤,只是很多人因為沒有症狀沒有被發現而已。部分患者會有症狀,如月經多、白帶多、腹痛、貧血或者自己發現盆腔有包塊,這通常提示子宮肌瘤的位置比較特殊(如黏膜下肌瘤)或者肌瘤體積較大,多半是需要處理的信號。定期的超聲檢查對於發現和監測子宮肌瘤很有價值。

並不是所有的子宮肌瘤都需要治療,而且子宮肌瘤的治療方法有多種選擇。例如,是完全切除子宮還是剔除肌瘤而保留子宮,除了肌瘤本身的情況外,患者的意願很關鍵。子宮肌瘤也有惡變的可能,概率約為0.5%。惡變有一些徵象,包括短期內子宮肌瘤迅速長大,或者絕經後子宮肌瘤不縮小反而長大,等等。

3.子宮頸

子宮頸是子宮的一部分,但鑑於它的重要性和講述方便,通常都單列出來。發生在宮頸上的病變可以很輕,輕到正規的醫生根本不考慮治療。也可以很重,比如子宮頸癌。子宮頸癌的篩查價值非常肯定,因為通過篩查能真正降低子宮頸癌的發病率和死亡率。目前認為,直接針對病原體的檢查即人乳頭瘤病毒檢測更好,比先前沿用了多年的宮頸細胞學檢查更能發現異常。

宮頸糜爛是一個有爭議的名詞。可以這麼說,多數“宮頸糜爛”不是病,是宮頸的柱狀上皮生理性移位。但是如果出現白帶多、同房出血等症狀也可以治療。而且,儘管“宮頸糜爛”這一疾病名稱已經被廢棄,但也不能輕視這一表現,因為有些表現為糜爛的病變,實際上是宮頸的癌前病變和宮頸癌的早期表現。

陰道癌遠比宮頸癌少見。實際上,陰道的最常見疾病是各種類型的陰道炎,如滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、老年性陰道炎、細菌性陰道病等。一旦出現症狀,建議到醫院檢查,對症下藥。自己估摸著用藥,有時會適得其反。

發生在外陰的疾病較多,但嚴重者少,最嚴重者為外陰癌。需要注意的是,出現外陰健康問題後,不要因害羞而拖成大病,尤其是老年女性。定期的婦科檢查很關鍵,我曾經給實習醫生們編過一首如何早期發現婦科腫瘤的順口溜,最後一句是:外陰陰道,定期瞧瞧!


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