暨南大學附屬第一醫院成功救治一例早產兒重度雙側胸腔積液合併全身水腫案例
來自湖北的小王新婚不久便幸運懷上了第一個寶寶，為了寶寶安全，小王一直規範地產檢，中孕期畸形排畸也沒有問題，小兩口沉浸在喜悅中，盼望著小生命的誕生。
晴天霹靂在胎兒35周時來臨，來自當地醫院的胎兒超聲檢查結果顯示：胎兒雙側胸腔大量積液，三天後複查超聲提示胎兒雙側重度胸腔積液、胎兒水腫及腹腔積液。輾轉當地及多家大醫院，均被告知胎兒預後不良，醫生建議放棄。
這可是35周了啊！再過半個多月寶寶就可瓜熟蒂落了，小王夫婦實在不忍放棄。
可是不放棄又能怎樣呢？
要知道，胎兒胸腔積液持續增多，不僅會壓迫到胎兒的肺部組織而導致肺發育不良，而且，它還可壓迫到心臟、縱隔，導致靜脈迴心血量減少，最終出現胎兒水腫甚至胎死宮內！目前胎兒已經出現全身水腫和腹水，如果不及時干預，胎兒隨時可能會有生命危險。
兩人求助了所有能求助的人，最後經朋友介紹，輾轉找到了暨南大學附屬第一醫院胎兒醫學科負責人閆瑞玲醫生，微信視頻和小王夫婦詳細分析了胎兒的病情後，閆醫生要求小王立刻來廣州就診。
36+2周終止妊娠
小王抵達後，醫院立即組織科室醫生集體討論，考慮孕婦已經36+2周，而且宮頸管短（8mm，正常＞30mm），胎兒雙側重度胸腔積液合併水腫，時間緊迫，醫院選擇胎兒胸腔積液抽取減壓術，在抽取胸水的過程中，也在一定程度上緩解了胸水對肺的壓迫，很快，胎兒的肺組織就重新填充了整個胸腔。等做完這一切胸水結果已出，提示胎兒乳糜胸。
隔天覆查超聲發現胎兒胸腔積液量減少，但是胎兒水腫未見明顯改善，並且臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管血流異常。該院產科李瑞滿主任、胎兒醫學科閆瑞玲醫生和新生兒科李冰肖主任共同討論後認為，在現階段立即終止妊娠，出生後積極搶救治療，胎兒可能還有一線希望存活。
生產與搶救的過程與專家們的預期一樣，十分危急。新生兒出生時全身重度水腫，無自主呼吸，甚至聽不到心臟跳動的聲音。經過多位新生兒科醫生及助產護士協作配合，爭分奪秒，在生後的1分鐘內迅速的建立有效通氣，恢復寶寶的心跳和自主呼吸，第一時間將寶寶從死亡的邊緣拉回來，迅速轉入新生兒科治療。
（圖文無關，廣州日報全媒體記者喬軍偉攝）
新生兒科全力搶救，連闖三道關
但是寶寶是重度胸腔積液、伴有腹水、重度低蛋白血癥，治療十分棘手，對於新生兒科醫生來說，治療的第一關就是解除雙側胸腔積液對寶寶肺部的壓迫。在出生的當天晚上轉入新生兒科病房後，醫生迅速地完成雙側胸膜腔的穿刺引流，兩側胸腔均抽出大量的黃色清亮液體，肺部復張，呼吸改善。
接下來第二關就是怎樣在短時間內有效的消除全身水腫。針對寶寶重度低白蛋白血癥的情況，此時仍不能完全排除先天性的低白蛋白血癥引起的全身水腫及胸腔積液。
在新生兒科宋元宗主任及李冰肖主任的指示下，經過大量的補充白蛋白及適當的利尿處理後，寶寶在生後2天時間內全身水腫迅速消退，白蛋白上升至正常範圍內。在寶寶生命體徵穩定下來後，接下來第三關就是明確寶寶的病因。在維持寶寶體內白蛋白在正常範圍內的情況下，醫生嘗試少量餵養，發現寶寶胸腔積液在持續產生，並且由清亮轉為黃色渾濁樣，結合反覆積液送檢的結果，最終確診為先天性乳糜胸。
那麼，最後一道難關就是對於寶寶的乳糜胸的治療了。新生兒科醫生經過多次調整餵養方案和藥物治療聯合持續胸腔閉式引流，經過35天的治療，寶寶的血常規和各項生化指標均正常，頭顱MRI檢查及神經系統發育評估亦未見異常，寶寶終於痊癒出院。據悉，這是暨南大學附屬第一醫院第一例早產兒重度雙側胸腔積液合併全身水腫救治成功的案例。
病因無法明確，規範產檢密切關注
據瞭解，胎兒胸腔積液可以是原發性的，也可以是其他原因導致胎兒水腫的一個表現。該病產檢早期不一定能發現，只能規範產檢密切關注，一旦發現問題及時採取措施。閆醫生介紹，所謂原發性胸腔積液常為乳糜胸，在已進食了母乳或牛奶的新生兒中，抽出的胸腔積液呈典型的“牛奶樣”，這是由於從淋巴吸收的乳糜微粒進入胸腔所致。由於胎兒“未進食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜顆粒，因此抽取的胸腔積液不呈“牛奶樣”，而是草黃色清亮液體，一般認為如果胸腔積液內淋巴細胞含量＞80%即可診斷為乳糜胸。乳糜胸形成的確切原因尚不完全清楚，一般是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起。胎兒胸腔積液的預後與發生時間、發生量、是否合併胎兒水腫或其他解剖結構異常有關。
廣州日報全媒體文字記者張青梅 通訊員郭麗、張燦城
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