孙岩49346

心绞痛吃什么药比较好？这的确是一个很多人都关心的问题。但是，张大夫要跟大家说，心绞痛分为很多不同类型。其中很多不同类型用药方案都不一样，不能一概而论。但是，我们今天要给大家说一说的是最常见的心绞痛类型应该吃什么药。

1、阿司匹林 已经诊断心绞痛的绝大部分患者都需要吃阿司匹林，除非有禁忌症，可能会改用其他抗血小板药物。除此之外，阿司匹林被使用的最广泛。

2、他汀 对于大部分诊断了心绞痛的患者来说，他汀类药物肯定需要吃。当然，不同患者可能吃的他汀并不一样，但是都属于他汀类这毋庸置疑。当然，近年来依折麦布也被广泛应用。

3、硝酸酯类药物 硝酸酯类药物可以降低心脏前负荷，扩张冠脉，可以改善心绞痛，也是广大冠心病患者熟知， 很多人都在使用的一类药物。比如说消心痛、单硝酸异山梨酯都是这类药物。

4、β受体阻滞剂 这类药物很常见，比如说倍他乐克、康忻、博苏、阿尔马尔等等，这类药物可以降低心肌耗氧，减慢心率，可以缓解心绞痛发作。心绞痛患者很多人都在使用。使用过程中需要注意心率。

5、钙离子通道阻滞剂 这一类药物可以解除冠脉痉挛，改善缺血症状，常用药物有硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物。

其实，心绞痛患者还可能使用一些其他的药物，比如说降压药、降糖药等等，上面提到的都是一些常见的，具体心绞痛患者应该怎么吃药，还需要在心内科医生指导下用药。

张之瀛大夫

首先，如果自觉有胸闷、胸痛、胸部紧缩感等不适，怀疑可能是心绞痛，要到正规医院看看，明确一下是否是心绞痛，以便对症下药。

如果是已经确诊的心绞痛，那么则属于冠心病的一个类型。需要考虑三个方面的内容：

首先是基础用药，主要包括抗血小板药物和他汀类药物。这是能够明确改善预后的药物，改善预后的意思是预防心肌梗死、预防猝死和延长寿命。

关于他汀类药物，目前的推荐是无论血脂的高低，都需要服用他汀。中国人特别担心肝脏功能受损，但其实并不是危害最大的副作用。

对于如果阿司匹林不耐受，可以换用氯吡格雷。

要注意，并不是有心绞痛才需要服用阿司匹林和他汀，所有发生过心肌梗死、放过支架、做过搭桥的患者都需要用。

其次是改善心绞痛症状的药物，主要包括三大类：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。

硝酸酯类药物大家比较熟悉，主要包括硝酸甘油、消心痛、依姆多和欣康等。关于硝酸酯类药物，如果是频繁发作的，建议选择短效的药物，如消心痛，逐渐加量。

有些人可能会不耐受硝酸酯类药物，因为服用这类药物会头痛。

β受体阻滞剂包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。β受体阻滞剂能预防心肌梗死和猝死。

合心爽是常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂。

第三、如果有高血压和糖尿病，也需要用药物控制，因为可加重或诱发心绞痛。

如果是微血管性心绞痛，可选择尼可地尔。

若心绞痛发作频繁，或程度加重，建议及时就诊，部分人需要放冠脉支架治疗或搭桥手术。

杨进刚

心绞痛是冠心病中的一种，也是冠心病中最为常见的一种类型，关于心绞痛怎样治疗才好，需要吃什么药才能好呢？今天咱们一起来讨论一下。

一、改善心绞痛症状的药物有哪些？

在治疗心绞痛的时候，首先我们要治疗的是心绞痛的症状，因为心绞痛发作时，会严重影响到我们的生活质量和生命安全。而可以改善心绞痛症状的药物，主要有以下几类，首先是硝酸酯类，硝酸酯类可以扩张冠状动脉，进而减轻心绞痛症状。其次是钙离子拮抗剂，选择性比较高的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂——地尔硫卓，也可以扩张冠状动脉、减慢心率，进而减轻心绞痛症状。第3类是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以有效的减慢心室率，减少心肌耗氧，进而减轻心绞痛症状。

二、改善心绞痛预后的药物有哪些？

冠心病心绞痛的治疗不能仅仅只治疗症状，能够改善患者病情，延长患者预后是冠心病心绞痛治疗的另外一个目的，也就是我们所谓的改善心绞痛预后。能够改善心绞痛预后的药物，主要有以下几类，首先就是抗血小板聚集药物，它可以减少心血管病事件，减少死亡和并发症。其次是他汀的药物，他汀类药物可以调脂稳定斑块减少事件。第三是ACEI/ARB类药物，可以有效的抑制心肌重构减少急性心血管病事件。事实上β受体阻滞剂也可以有效的改善预后，还可以减轻心绞痛症状。

在冠心病心绞痛的治疗中绝大多数都可以通过药物来控制患者的症状，但是如果强化药物治疗以后，患者的心绞痛症状仍然频发，而且出现急性冠脉综合症的情况，那么就需要考虑冠状动脉介入或者搭桥治疗进行血运重建了。此时如果仍然一味的追求内科保守治疗，不想植入支架或者搭桥，悲剧可能就离我们不远了。

看懂了吗？心绞痛的治疗，主要是药物的强化治疗，如果强化治疗后症状仍然无改善，就需要考虑血运重建治疗了。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

心健康

心绞痛是冠心病最常见的一种类型，由于心绞痛发病突然，因此建议患者要把药物随身携带。

硝酸具有扩张血管的作用，硝酸甘油含片是心绞痛患者的常用药物，当患者疾病发作时要按常规方法舌下含服硝酸甘油片。

为什么心绞痛患者服药不采用常规吞咽的办法，而用舌下含服的方式？

因为口服吞咽药物，药物从胃进入肠道、再由肠道到肝脏，起效至少需要半小时，而舌下腺体众多，当药物置于患者舌下，舌下的腺体会快速将药物吸收，通常舌下含服硝酸甘油片后2-3分钟，患者症状就会得到缓解。

稳定型心绞痛患者感受到疼痛时服药即可，但是我们都知道“不稳定型心绞痛”的“不稳定”不仅表现在发病时间长度不稳定，短则几分钟，长达半小时；其发病诱因也不稳定，活动中可能出现，静息状态甚至睡着之后，也都有可能犯病，可以说是“躺着也中枪”。

因为难以预判，所以“不稳定型心绞痛”属于高度危险疾病。那么此类疾病患者，应该怎么做才能降低危险？

高度危险的“不稳定型心绞痛”怎么办？不多废话，直接上视频：

【高度危险的“不稳定型心绞痛”怎么办？】

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医学微视

因为各种各样的原因，硝酸甘油出现断货、涨价的情况屡见不鲜，以前几块钱一瓶的硝酸甘油片，现在价格高达五六十元，不少患者纷纷表示需要换药，问有无可替代药物？这个问题的出现其实让人深感遗憾，因为对于心绞痛的急救，舌下含服硝酸甘油目前还是最佳选择，其他药物当然也有，但没有硝酸甘油药效好，下面就心绞痛的治疗药物及用药注意事项详解介绍。

心绞痛发作时可选用哪些药物？

依据我国最新版《内科学》教材，心绞痛发作宜选择硝酸酯类药物。常见的硝酸酯类药物有以下三种：硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯。

①舌下含服硝酸甘油2-3分钟起效（在口腔粘膜湿润的前提下，舌下含服可使药物迅速吸收），药效可维持15-30分钟。心绞痛发作时推荐使用0.25-0.5mg硝酸甘油，症状无缓解可重复2-3次（每次间隔5分钟）。。

②舌下含服硝酸异山梨酯片3-5分钟起效，持续3-6小时。硝酸异山梨酯片的市场价格范围跨度较大，数十元至上百元不等。

③单硝酸异山梨酯制剂起效时间相对较慢（通常需30-60分钟），但药效时间可持续6-8个小时，一般宜用来作为长期预防，不宜作为心绞痛急性发作时的缓解药物。

我国传统医学认为，心绞痛急性发作应先治标后治本或标本同治，根据患者病因的不同（瘀血阻络、胸阳不宣、寒凝血脉等）选用合适的速效药物（如速效救心丸、麝香保心丸、苏合香丸、宽胸丸、复方丹参滴丸等）。

使用这些药物时的注意事项有哪些？

硝酸酯类药物最常见的副作用有低血压（收缩压低于90mmHg禁用）、头痛（发生率约20%～30%，与剂量有关，一般5～7 天后可逐渐消失，若持续头痛应停药）、头晕、面部潮红和心率加快等。硝酸酯类药物不宜与磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、他达那非等合用。已有报道两者合用导致血压明显降低，诱发严重心血管事件。

硝酸甘油禁忌症明确，有如下禁忌症的患者朋友可以选用上述中成药缓解症状：

1）心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时），尤其急性下壁右室心肌梗死；这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道；2）严重贫血；3）青光眼；4）颅内压增高；5）对硝酸甘油过敏的患者；6）肥厚性梗阻性心肌病；7）低血压；

药师方健

心绞痛是冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)中的一种综合症状。当冠状动脉发生病变，冠状循环功能不全，心肌供氧与耗氧之间平衡失调时，即可产生心绞痛。心肌供氧量由冠脉血流量决定，冠脉流量增加则可增加心肌供氧量；减轻心脏工作负担，降低心肌耗氧量，也可使心肌供氧与耗氧恢复平衡。

增加心肌供氧的决定因素一冠状动脉血流量增加：

一、冠状动脉口径增大。

二、冠状动脉灌注压增高。

三、促进冠脉侧支循环的形成和改善微循环。

降低心肌耗氧量的决定因素：

一、收缩期室壁应力降低(包括心室直径、心室厚度缩小，收缩压降低)。

二、心率减慢。

三、心肌收缩力减弱。

抗心绞痛药主要是通过上述增加心肌供氧或降低心肌耗氧途径发挥治疗作用的。

一、亚硝酸类

此类药物的使用已有100多年历史而至今仍公认为有效的抗心绞痛药。包括亚稍酸的有机醋和无机盐以及稍酸的有机醋。具有短效与长效两类制剂。亚稍酸类的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是松弛小血管平滑肌，具有扩张周围小动脉，小静脉和冠状动脉的作用。

然而此类药物为什么能防治心绞痛?对其作用原理的认识，有一个逐步发展和深化的过程。最初认为其抗心绞痛作用是扩张全身血管，降低血压所致;后来又局限于扩张冠状血管方面:到了20世纪60年代末，随着研究工作深入开展，发现了种种现象，单纯从亚稍酸类对冠状血管总流量的影响来考虑，似难解释其抗心绞痛作用。近来大量研究资料证明，亚猜酸类缓解或预防心绞痛是由于减少心肌耗氧量和增加心肌缺血区段的冠状血流。

降低心肌耗氧量是通过下述血流动力学的改变而实现的：

一、小静脉扩张，回心血量减少，心室容量减少，心脏体积缩小，心肌张力下降，心肌需氧量下降。

二、小静脉扩张使心室充容压减低及心率增加，从而使每搏输出量减少，心射血时间缩短，心肌需氧量下降。

三、小动脉扩张，动脉压降低，收缩期心室内压力和心室射血阻力降低，心肌需氧量进一步降低。

二、β-肾上腺素能受体阻滞剂

β-肾上腺素能受体阻滞剂(简称β-阻滞剂)，是60年代发展起来的一类新药，已用于临床的有20余种之多。临床应用于治疗心绞痛，可减轻疼痛，减少发作次数，减少稍酸甘油用量，改进运动耐量，减轻运动所引起的心率加快，血压上升和心电图缺血性变化，是预防心绞痛重复发作的有效药剂。

王药师心血管讲堂

袋鼠健康体检科普

心绞痛有很多药物可以使用，但一定要在专业医生指导下去进行用药，不可自行诊断用药。下面我来分享一下我们药房顾客购买的比较常见的抗心绞痛药物。

美托洛尔（倍他乐克）

这个药物有两种剂型，普通片剂和缓释片，不同的片剂用法用量是不一样的，所以您在购买的时候一定要看清楚自己要购买的是哪种药片，心绞痛一般用缓释片比较多，服用比较方便，一天服用一次就可以了。这个药物属于β受体阻滞剂类药物，除了可以治疗心绞痛外，也常用于高血压。所以心绞痛的患者用药期间要监测血压，预防出现低血压。另外如果本身有心率过缓、房室传导阻滞、哮喘、心力衰竭的患者也是不建议使用该类药物的。

地尔硫卓（合心爽、合贝爽）

这个药物是属于钙离子拮抗剂，最常用于变异性心绞痛，是首选的治疗用药。也是有不同的剂型，购买时也是要问清楚药师的。用这个药物会导致心率减慢、房室传导阻滞、心功能不全加重，所以本身心率过缓、低血压、房室传导阻滞的患者是不建议使用的。另外服用期间要监测血压、肝肾功能。

硝酸之类药物，尤其是短效的硝酸甘油，这个药物是心绞痛的急性治疗用药，在发作的时候才使用，不能起到预防心绞痛发生的作用。也是要谨防低血压的发生。在用药期间不能服用西地那非（伟哥）一类的药物，以防出现严重低血压，危机生命。

除了上诉三类药物外，心绞痛还常使用的有曲美他嗪（万爽力）、尼可地尔（喜格迈）、伊伐布雷定（可兰特），这三个药物都是心绞痛的辅助用药，也经常跟上面的三个药物一起联合使用。

希望以上回答可以解决您的困惑。

努力登上二楼半

舌下含服硝酸甘油，起效最快。而我们常说的其他的药物，包括麝香保心丸和速效救心丸，它起效都比较慢，所以建议如果急性发作的时候，身边必备硝酸甘油，立即舌下含服。

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杏仁健康

首先需要明确药物无法治愈心绞痛，在临床上心绞痛患者的服药目的是为了控制病情，期间需要服用的药物有很多，我们需要清晰服药的目的，应该在正确的时间选择正确的药物！

有临床证据支持的Ⅰ类药物

1，没有禁忌证的所有患者服用阿司匹林(75～100mg/d)，禁忌证包括出血、阿司匹林过敏或以前有阿司匹林抵抗。

2，所有冠心病患者接受他汀类药物治疗。

3，对于有ACEI应用指征的患者接受ACEI类药物治疔，包括合并高血压、心力衰竭、左心室收缩功能不全、心肌梗死后的心功能不全以及糖尿病患者。

4，陈旧性心肌梗死患者或有心力衰竭的患者应接受β受体阻滞药治疗（美托洛尔、阿替洛尔等）。

有临床证据支持的Ⅱa类药物

1，所有心绞痛患者和确定有冠心病的患者接受ACEI治疗。

2，稳定型心绞痛患者由于过敏等原因不能耐受阿司匹林，可以用氯呲格雷替代治疗

3，已证明存在冠心病的高危(年心血管病死亡率风险＞2％)患者，可以考虑用大剂量的他汀类药物治疗

有临床证据支持的Ⅱb类药物

有糖尿病或存在代谢综合征的患者，如果同时存在低水平高密度脂蛋白和高水平三酰甘油，可以考虑应用非诺贝特治疗。

如果心绞痛突发则需舌下含服硝酸甘油

硝酸甘油是最常用的急救药物，一旦心绞痛发作，立即舌下含化0.3-0.6mg，1-2分钟内见效，持续15-30分钟，对约92%的患者有效。其中部分患者在3分钟内见效，需要特别警惕的是，诊断为稳定性心绞痛，如果服用的硝酸甘油在10分钟后才见效，可能不是硝酸甘油的效果或是硝酸甘油失效。

网络看诊并不能代替医院看诊，尽量及时前往地方医院确诊，绝对不可擅自服药。

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