03.02 我是城鎮職工醫保,2020年1月1日開始,生育保險和城鎮職工醫療保險合併,有什麼變化?

雷蒙主持人


首先明確的是,各省、自治區、直轄市乃至每一個統籌的地級市的生育保險和職工醫保合併工作實際上是不一樣的。主要原因是,各地的醫療保險統籌地區一般是以地級市為區域,一些保險甚至還以縣域為統籌單位。比如山東省在2019年合併職工醫保和生育保險時提出:職工基本醫療保險市級統籌項目主要包括職工基本醫保統籌基金、個人賬戶基金和大額醫療費用補助金,凡建立公務員醫療補助、長期護理保險制度的一併納入市級統籌。現在,只有廣東省準備在2020年推動醫療保險省級統籌。

全國的職工基本醫療保險和生育保險合併工作,主要是從六個統一開始。統一參保登記、基金徵繳、監督管理、經辦服務、保險政策以及風險控制。

下面主要介紹一下,青島市生育保險和醫療保險醫療保險給大家帶來的變化:

第一,繳費比例變了。原先的時候單位繳費比例生育保險是1.5%、職工基本醫療保險是8.8%,合計總比例是11.3%。不過,合併以後的繳費比例將統一按照10.5%執行,這可有效降低了企業的負擔。

按照2019年省平繳費基數5449元計算,如果一個用人單位有200名職工,一年將會節省社會保險繳費10.46萬元。

對於靈活就業人員的好消息則是,居然靈活就業人員職工基本醫保繳費比例也降低了0.8個百分點,由10.8%統一降至10%。按照靈活就業人員2018年最低繳費基數3269元,每月可以節省負擔26.15元,一年可以節省313.8元。

第二,待遇人員變了。這一次,青島市明確四大類人員可以享受生育醫療費待遇:退休(退職)人員、靈活就業人員、1~4級工傷職工、自主轉業軍轉幹部。男職工未就業的配偶,可以按照在職職工生育醫療費標準的50%享受生育補助金。領取失業金期間符合規定生育的,按照失業保險有關規定執行,也就是其生育醫療費報銷由失業保險基金承擔。

第三,待遇條件變了。過去如果想享受生育津貼待遇和生育醫療費報銷待遇,必須要連續正常繳費滿12個月才能享受。合併以後,只需要職工基本醫療連續正常繳費滿6個月,就可以享受生育醫療費報銷待遇。

值得明確的是,靈活就業人員過去只可以享受1000元的生育醫療費報銷,現在只要繳費滿6個月,就可以享受全額的醫療費報銷了,只是沒有生育津貼待遇而已。

生育津貼待遇仍然需要12個月,不過條件放寬了許多許多,只要勞動者已經在企業入職連續繳費滿一個月以上基本醫療保險的,相應的生育津貼待遇可以在其連續繳費滿12個月以後補發。必須告訴大家的是:為了保護女職工的合法權益,女職工在孕期、哺乳期、產假期間,用人單位是不能解除勞動關係的。另外,企業所謂的入職前調查職工是否懷孕,一樣是違反就業促進法中公平就業的,職工沒有如實提供是無所謂的。

第四,待遇內容變了。最大的一項變化就是,生育津貼的享受時間有158天縮減至98天,難產、多胞胎可以按照有關規定增加相應天數。懷孕未滿4個月,流產產假15天;懷孕4個月以上,流產引產產假42天。生意津貼的標準,按照企業上年度職工平均工資發放。

很多女職工擔心,這樣自己的待遇就減少了嗎?不會的。按照《山東省人口與計劃生育條例》的規定,參保職工按照《山東省人口與計劃生育條例》規定的產假、護理假視為出勤,工資由用人單位照發,福利待遇不變。前面已經說過,用人單位不可以解除勞動關係,這些都是受到勞動保障行政部門監督保護的。

如果用人單位沒有按要求發放產假工資、或者違法違規降低職工待遇、解除勞動合同,勞動者都可以向勞動監察部門投訴維權。

這樣的做法已經給用人單位很大的優惠了,原先的生育保險繳費比例是1.5%,而現在只有0.7%,降低了一半還多。按照相應的比例,100人的單位一年至少可以節省9.6個月的單位平均工資的生育保險費,這部分費用可以支持4.8名職工的生育待遇。一般的單位不太可能出現這樣高生育率的,對於絕大多數企業還是划算的。

這就是青島市生育保險和職工基本醫療保險待遇合並以後的變化情況,總體來看還是越來越好的。


暖心人社


生育保險和醫療保險主要是繳費進行了合併,實際的生育待遇還有所提高

2020年後生育保險與醫療保險進行合併,不在單獨設立生育保險基金,生育險的待遇將由醫療險統籌基金支付

從繳費比例來看,總的繳費比例不變

生育保險由單位繳納,個人無需繳納,這點沒有點化。繳費基數為職工工資總額,當工資低於社平工資的60%時,按60%繳費,高於社平工資300%時,按300%繳費,費率根據各統籌區不同存在些微差異,上圖為成都市2020年醫職保險+生育保險費率情況。


2015年10月以後,新參保的靈活就業的人員不能參加生育保險,在此前參加生育保險且一直處於繳費狀態的靈活就業人員可以繼續參加。


未參加靈活就業人員可以通過配偶享受一次性生育醫療費用補貼(包括產前檢查費用),如配偶也未參加生育保險,可以通過基本醫療保險報銷符合基本醫療保險支付範圍的計劃生育手術費和生育醫療費用。


待遇有哪些變化

首先,新增加了產前檢查費用,對發生的門診產前常規檢查費用實行定額支付:生產或懷孕滿7月以上終止妊娠為700元標準;懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠為500元標準;懷孕未滿4個月終止妊娠為300元標準

其次,提高了生育醫療費用標準,提高了部分情況下的生育醫療費用待遇,比如,原標準妊娠不滿3個月流產的生育醫療費用標準為300元,新標準為500元。對低較小月份出現終止妊娠的劃分標準從不滿3月調整為不滿4個月。

第三,計劃生育醫療待遇大幅提高,比如宮內放置節育器從過去的45元標準提高到了現在的157元標準。

第四,男職工的生育保險待遇提高,從過去按50%享受一次性生育醫療費用補貼,調整到現在按100%享受生育醫療費用(含產前檢查費用)補貼。

生育津貼待遇不變

生育津貼僅針對女職工,男職工配偶生育不享受生育津貼。生育津貼按用人單位上年度職工月平均工資 X 12(月) /365(天)得到日津貼,再乘以具體的計發天數。其中:順產98天,難產(剖宮產)113天。生育津貼是拔付給用人單位用於女職工在生育、產假期間應享受的工資及福利待遇,超出女職工本人工資的部分由單位留存,不足部分由單位補貼。

總的來說,生育保險和醫療保險合併後,對於職工來說生育待遇變化不大,部分待遇還有所提高,而對於單位來說,只是分項險種的合併,繳費不會發生變化。


匯知保


樓主你好,我是城鎮職工醫療保險2020年的1月1號開始生育保險和城鎮職工醫療保險合併會有什麼新的變化呢?這個問題可能很多人都是比較關心的,尤其是生小孩的一些女性職工是最為關心的,首先在這裡我可以明確肯定一點的是,即便是我們的生育保險和城鎮職工醫療保險合併之後,但是也絕對不會影響到我們生育保險的待遇。

只要是你通過企業單位正常的來交納相應的五險,那麼自己的生育保險都可以正常交費,並且在生小孩期間,只要能夠保證12個月的連續參保繳費的時間規定,都可以享受到生育保險的報銷,這一點是不會受到任何的影響的,雖然說合併到一起,但是我們本身生育保險都是單獨列支的,所以說不會影響到我們生育保險的報銷待遇。

要說有影響,主要是針對於靈活就業人群的影響,因為畢竟它通過職工醫療保險可以繳納生育保險,所以說靈活就業人員本身它不能夠交納生育保險,那麼這樣一來的話,就可以繳納職工醫療保險的基礎上,可以附帶交納生育保險,所以說對於靈活就業的女性可以享受到生育保險的待遇了,這一點對他們來說是有一定的影響。


懂社保


路人蟻:聊社保,侃商保, 說財經,專業答疑,感謝關注

1 題主參保的是城鎮職工社保,買的是職工醫保,明年一月生育保險併入醫療保險,五險變成四險,很多人擔心自己的福利和待遇會變化,其實不用擔心,通過合併,可以更好的提升社保保險的服務和運營效率,便捷便利

2 生育保險是為了補償婦女在生育階段的收入中斷損失問題。是針對職工生育方面醫療報銷和生育津貼待遇。也是職工社保的一個獨立險種,一般是企業負責繳費參保,個人不需要支出。併入醫療保險,等於以後 買了醫保就自動帶上了生育保險,使得醫療保障覆蓋更廣泛,同時也更加方便了。而且合併以後待遇沒有變化,只是參保和結算都方便許多

3生育保險主要是生育醫療,生育津貼這兩快的福利保障,生育醫療報銷可以解決生育期間的花費問題,轉移這部分額外支出包括手術費,住院費,用藥費用等

生育津貼是以當地統籌的社會平均工資水平為基礎,按照假期月數發放,一般是90天,生育津貼低於工資標準的需要企業進行補足。一般需要滿足一定社保繳費年限,男性的生育津貼也是有的,也就是陪產的假期帶來的津貼補償。


路人蟻


大體來說,沒什麼變化,也沒什麼影響


很多人可能關注的是,是不是兩險合併之後“五險一金”就會變成“四險一金”?

其實並不是,合併並不是取消,只是將“生育保險”納入“醫療保險”之中,生育保險還是存在的,這樣做旨在優化管理,實現參保同步登記、基金合併運行、徵繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。

對職工繳費有什麼影響?

毫無影響,因為生育保險原本就無須職工繳納,一直都是由用人單位代繳代扣,而且根據《關於全面推進生育保險和職工基本醫療保險合併實施的意見》規定了,原有生育保險的待遇不會有變化,即使合併之後的叫繳費比例有所變化,對職工來說也並無影響。


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生育保險和城鎮職工基本醫療保險合併實施,對於參保職工講的話,主要體現在以下幾個方面。

一就是體現在繳費基數和繳費比例,生育保險的繳費基數要靠在城鎮職工基本醫療保險的基數,基本醫療保險單位的繳費比例是6%,生育保險的繳費比例是0.7%,兩險合併實施以後,繳費比例就變成6.7%,就是6加0.7。

第二個不同就是醫療服務管理,原來生育保險的待遇支付實行的限額管理,而且也沒有實行定點機構的管理,那麼新的兩險合併實施以後,生育保險要實行定點醫療服務管理,也就是說選擇定點醫療機構過去生育,這是一個變化。

最大的變化就體現在生育職工的待遇上,新增了門診統籌,就是產前檢查這個待遇,原來是沒有的,一個年度門診待遇可以最高支付4000元,第二就體現在生育醫療費,由原來的順產2000元提高到3000元,難產是3500元提高到4000元,也是按病種限額支付,流產、節育這方面的待遇,由原來的幾檔300元、500元、1000元,統一調高到1500元,這是主要的變化。 這次合併主要指城鎮職工,城鄉居民仍然是維持原來的政策待遇不變,只要他繳費夠兩年以上,可以限額給生育報銷3000元錢。

兩險合併實施需要一個過渡期,在過渡期內,呼和浩特市享受生育保險待遇的女職工或者男職工的津貼,還要按原來的申報方式享受待遇,第二是需要提醒,新的生育和基本醫療保險制度合併實施以後,設定一年的等待期,原來繳費夠6個月,也就說設定半年,這次就調整設定一年,必須繳夠一年以上才能享受生育保險待遇。

具體諮詢可以撥打12333熱線電話,還可以關注呼和浩特市醫療保障局的微信公眾號。


雷蒙主持人


對於單位來說,按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率。

對於個人來說,依然不用繳納生育保險費,只需要繳納醫保費,繳費比例不會有變化。兩項保險合併實施後,職工所享受的生育保險待遇會並不會降低。國務院辦公廳上述意見明確要求,確保職工生育期間的生育保險待遇不變。對於職工來說,參加職工基本醫療保險時同步參加生育保險,生育期間的生育保險待遇不變,不過生育保險基金併入職工基本醫療保險基金,生育保險各項待遇改由職工基本醫療保險基金支付。

陳金甫表示,原有的生育保險規定的生育保險待遇不變,只是在經辦上改變了享受的渠道,但沒有改變參保範圍、沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。隨著社會發展和經濟的發展,生育保障只會越來越好,不會降低。


局思想


樓主您好,城鎮職工醫療保險從2020年1月1號開始,生育保險和城鎮職工醫療保險合併以後會發生什麼樣的變化呢?對於我們繳費人員來說並不會發生任何的變化,因為繳費的比例包括我們所享受到報銷的比例,都不會發生任何的變化,所以說對於我們個人而言是沒有任何的變化,但是從這個社保部門來看,那麼它和生育保險合併之後,相對來說生育保險是單獨消費,實際上這個在收費的過程中相對是比較簡便的。

對於靈活就業的個人來說,多多少少還是有一些影響,因為靈活就業的個人他可以去繳納職工醫療保險,但是不能夠去繳納生育保險,所以說生育保險和職工醫療保險合併之後就同步可以享受到生育保險的待遇,比方說一些女性她比如說要生小孩,但是自己雖然說沒有工作,但是按照靈活就業的形式依然是可以去繳納這個職工醫療保險,那麼就包括了生育保險,相對來說對於這部分人群來說,還是有一定好處的。

但是生育保險本身作為企業的在職職工來講,它是不需要個人來承擔相應的繳費金額,所以說全部的繳費金額基本上都是通過企業單位來承擔的,那麼對於我們個人來說幾乎是沒有任何影響,尤其是企業的在職職工或者說機關事業的在職職工來講,那麼是沒有任何的影響。


社保小達人


聽說威海醫保全國聯網,不知是不是真的?


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