導讀：
“凡刺之真，必先治神”。治神對每個患者來說都至關重要，並貫穿於治療的始終。本期小編就帶領大家瞭解廣州中醫藥大學“靳三針”研究中心主任袁青教授的調神針法。
定神
定神包括了定醫者之神與患者之神。袁教授在進入門診的那一刻始就注意調攝自己的“神”，把精力、注意力專注於病人，心無旁鶩，待人耐心有禮，莊重和藹，動作輕巧，從不邊扎針邊說話。
《靈樞· 終始 》 說： “ 深居靜處， 佔神往來，閉戶塞牖，魂魄不散 …… 專意一神，精氣之分，勿聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針 。”
調神是從看到病 人的第一眼時開始，他能從患者的面色 、 表情 、 言語中讀出患 者是否有 “ 神 ” 的改變 。 這個改變的 “ 神 ” 範圍是廣義的，包括五志 、 七情的改變，如神疲乏力 、 唉聲嘆氣 、 膽小怕事等 。 在問診時，袁教授注重保護患者的隱私，每當遇到情志病或陽 痿 、 早洩等患者時都會選擇相對人少的診室與患者進行溝通， 此時患者往往能比較放鬆心境地訴說真實病情，瞭解病情後， 袁教授都會對患者進行心理疏導，讓患者正確對待所患之疾， 緩解病人緊張情緒，並引導患者安寧精神 。 袁教授認為，針刺 前安定患者的 “ 神 ” 對整個治療來說必不可少，有時往往能起 到事半功倍的效果。
調神之穴組
袁教授在臨床上常用的調神穴組以四神針 、 定神針 、 智三針 、 醒神針 、 手智針 、 足智針及四關穴為主 。
四神針 、 定神針 、 智三針皆為頭上的穴組。
其中四神針位於百會穴前後左右各旁開 1.5 寸處，百會是諸陽之會，又位於巔頂部，是陽氣最旺盛的穴位，百會穴喜溫和灸而少針刺 。四神針圍繞著百會穴，猶如守護天神之大將，具有提升陽氣、醒腦提神，調元神、穩神之功，為了加強療效，往往針後行溫和灸，患者有從頭至足全身溫暖之感 。
智三針是在頭部僅有的以神命名的穴位組成，位於前額部，相當於現代醫學大腦額葉，與智力、神智有關，治療智力低下、神氣不足之證 。
定神針位於前額，其中印堂穴位於督脈之上，具有振奮陽氣、提神定志的作用。陽白是足少陽、陽維脈交會穴，與印堂相配，能加強調神醒目的作用，多用於小兒多動症，或者注意力不集中 、 抑鬱症等失神之人 。
四神針 、 智三針 、 定神針這 3 個穴組臨床調神必選。
與神有關的另外 2 個穴組分別是手 、 足心之手智針和足智針 。
手智針之神門穴是手少陰心經的原穴，勞宮是手厥陰心包經的滎穴，內關是心包經的絡穴 。針刺手智針可以起到調心神、瀉心火、除煩熱的作用， 臨床上多用於神明失主的患者，如自閉、多動、煩躁、焦慮、抑鬱者。
足智針是根據傳統針灸 “ 上病下取 ” 及 “ 頭上有病足下取 ” 的原則，專為調腦之元神而設，其中湧泉為腎經的井穴， 泉中穴位於足底第 2 、 3 趾縫紋頭端與足跟連線的中點，泉中內穴平泉中穴向內側旁開一橫指。針刺足智針後患者會覺得足底發熱，甚至感覺下肢有股熱流在走動，同時精神倍增，具有相當強的醒腦提神作用 ，對腦病、抑鬱症等失神者療效顯著 。
醒神針是由聽宮、人中和鬼哭穴組成，聽宮穴乃十三鬼穴之一，手足少陽、手太陽經交會穴，臨床發現精神神智錯亂的患者，往往有幻聽、幻覺，選聽宮穴，取其入耳入腦提神之功 。
人中穴也是鬼穴， 《針灸大成》曰：“ 主消渴 …… 失笑無時，癲癇，語不識尊卑，乍哭乍喜，中風口噤， …… 卒中惡， 鬼擊 ”。 因此，人中也是一個醒神開竅必選之穴 。
鬼哭穴，即少商和隱白穴，孫思邈認為，可“ 治卒中邪魅恍惚振噤法 ”，臨床上多用治癲病、夢魔、鬼擊，並五癇、痴呆及風寒發狂等症，皆效。鬼哭穴針刺時若能點刺出血，效果更佳。因此，醒神穴組多用於久病 、 嗜睡和陰陽錯亂等失神之人 。
失神之人多鬱，調神治療的另一重要的原則就是疏肝解鬱，四關穴由合谷、太沖穴組成，是影響人體氣機升降的四個關卡，對於陰陽的平秘，對於協調人體氣機的升降至關重要 。 臨床上具有疏通氣機、鎮靜鎮痛、調和陰陽的作用，廣泛運用於氣鬱之患者 。
調神之針法
調神時用的補瀉手法使用源於《針經》的提插補法、提插瀉法及導氣同精法(導法)，多在相應的在五輸穴上施行。 其中導氣同精法善於疏肝解鬱、調理氣機。 在行導法時，袁教授 往往會通過言語引導患者的呼吸配合醫者手中“ 徐入徐出 ”的針，使患者不正常的氣息恢復平順，以加強療效。
病案舉例
李某，男，22 歲，2014 年 9 月 17 日初診
主訴：情志 不暢 7 年餘，加重 2 周 。 現病史：客人 7 年前高考後出現情 志不暢 、 厭世，時有胸悶心煩，納可，寐差，有自殺傾向，曾 到某院就診，診斷為重度抑鬱症，予左洛復每次 2 片，每天 1 次，抗抑鬱 。 厭世情緒反覆，近 2 周因考研壓力大，出現失 眠健忘 、 注意力不集中明顯，胸悶心煩，善太息，二便調 。
初 診時患者雙目無神，聲音稍低，舌暗紅 、 苔薄白，脈弦澀 。 中 醫診斷為失神，辨證為肝氣鬱結；治以安神益智，寧心疏肝 。
穴方：四神針 、 智三針 、 定神針 、 手智針 、 足智針 、 公孫 、 四 關(合谷 、 太沖)穴 。 其中，四神針針後加灸，補神門穴，內 關 、 公孫 、 四關穴行導氣同精法 。 留針 1 min，每隔 15 min 行針 1 次，每週針灸 3 次。
2 周後訴諸症有好轉，複習時注意力集中甚好，左洛復改為每次 1 片，每天 1 次，1 月後心情平穩，聲音較前洪亮，無胸悶心煩，睡眠可，已停服左洛復 。
按：患者初診時，雙目無神，望診即可判斷為失神之人， 得知大概病情後，袁教授邀其到另外一個少人的診室詳細詢問 病情，四診合參，診斷為失神，辨證為肝氣鬱結。病位在心 腦，與肝相關。治療上予四神針加灸，智三針、定神針以振奮 陽氣、安神益智；予手智針以安心神，除煩；足智針以加強醒 腦提神的作用；予導內關、公孫調胃、心、胸部之氣機；導四關穴以疏肝解鬱，調理氣機。諸穴合用，共奏安神益智；寧心疏肝之效。治療結束後囑患者多在溫和陽光下運動，勞逸結合，規律作息。
參考文獻：
[1] 王文遠.”凡刺之真，必先治神”是針刺的核心[J].中國針灸,2009,29(2):87-90．
[2] 袁青.靳瑞針灸治療的臨床特色 [J].世界中醫藥,2007,2(4):233-234．
注：文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿嘗試。
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