臍帶繞頸，是一個產科大夫常常面對的問題。

產前超聲診斷臍帶繞頸，孕媽媽們免不了會特別緊張，醫生經常會被問及這樣幾個問題：什麼原因會導致臍帶繞頸？我的胎兒安全嗎？我能自己生嗎？必須要剖宮產吧？那麼是不是所有臍帶繞頸都要選擇剖宮產呢？

一、什麼是臍帶繞頸？

顧名思義，臍帶繞頸是胎兒頸部有臍帶纏繞。臨床上多見臍帶繞頸一週，B超聲像為胎兒頸部U型壓跡，繞頸兩週臨床也不罕見，B超聲像為胎兒頸部W型壓跡。比較少見臍帶繞頸三週或更多，B超聲像顯示為鋸齒形。

其實除了繞頸還有臍帶纏繞胎兒軀幹或四肢的現象。更可怕的是臍帶纏繞形成真結，如果真結打緊了結果是可想而知的。

二、臍帶繞頸有哪些常見原因

其發生原因通常與臍帶過長（>100cm）、胎兒較小、羊水過多及胎動頻繁有關。

三、臍帶繞頸的胎兒安全嗎？

孕媽媽們都很清楚臍帶是胎兒從母體獲得營養的重要通道。它是一條連接胎兒與胎盤的條索狀組織，足月妊娠臍帶長30-100cm，平均長約55cm。臍帶一端附著於胎盤胎兒面，而胎盤母體面則粘附固定於子宮壁上，也就是說，臍帶的一端是固定不動的，只有臍帶足夠長，保證孕婦臨產後胎頭順利下降方可經陰道分娩。

如果臍帶過短（<30cm），臨產後因胎頭下降，臍帶勢必會被牽拉過緊，胎兒血循環受阻導致缺氧，更有甚者可能導致胎盤早剝。無論是臍帶自身還是因繞頸導致臍帶過短，臨產後出現胎頭下降受阻，產程停滯均是無法經陰道分娩的。但妊娠期間絕大部分胎兒不會有太大危險，胎兒漂浮在羊水中，臍帶牽拉、受壓的可能性較小，通常不會因繞頸出現缺氧的表現，可以安全度過妊娠期。

四、是不是所有臍帶繞頸都要選擇剖宮產呢？

當然不是。

如果臍帶較長，纏繞1周，纏繞較松，又不存在其他影響經陰道分娩的因素，如完全性前置胎盤，巨大兒，頭盆不稱等等病理性因素，胎兒可以順利經陰道分娩。當然，臍帶較長，纏繞2周的胎兒經陰道順利分娩的病例臨床上也不少見。相反，臍帶較短、纏繞週數多，纏繞過緊經陰道分娩肯定是有困難的。

五、什麼情況必須選擇剖宮產？

如果經檢查出現下面兩種情形，是必須要選擇剖宮產終止妊娠的。

1、胎頭下降受阻

臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎頭入盆。導致產程延長或停滯。多見第二產程延長。

2、胎兒窘迫

胎頭下降過程中臍帶受牽拉，宮縮使臍帶受壓，胎兒血循環受阻，導致胎兒缺氧。胎心監護表現為胎心率頻繁變異減速。

六、總結

綜上所述，產前超聲診斷為臍帶繞頸的孕媽媽們，思想上要高度重視，雖然絕大部分臍帶繞頸的胎兒可以安全度過妊娠期，但也有小部分胎兒會出現問題，尤其是妊娠晚期，胎兒大，羊水相對較少，臍帶有受壓的可能。所以一定要認真聽取產科門診大夫的意見，

按照要求去做產前檢查，以便及時發現問題及時處理。

臨產後需針對纏繞情況具體對待，即使評估能經陰道分娩的孕婦在分娩過程中也應嚴密監護，一旦出現胎兒窘迫經吸氧，左側臥位等處理後無改善及產程中有其他異常表現如胎頭下降停滯，產程延長等均需及時處理，適時終止妊娠，確保新生兒安全

。

朱月華，醫學碩士，徐州市婦產科學會副主委，徐州市圍產醫學副主委

擅長：經陰道手術，如大子宮經陰道切除，經陰道子宮肌瘤剝除，卵巢囊腫經陰道剝除以及婦科疾病宮腹腔手術等

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