某小兒推拿門店接待一3歲患兒。雖然只有3歲，但已經是老客戶。過去常常感冒就在這家門店推拿。

這次又感冒，有些咳嗽，流涕，噴嚏。技師根據患兒稀疏的毛髮，無華的面色和瘦小的身體，以及食慾不振，嘔吐1次，腹部脹滿等認為“脾虛積滯”。

作者廖品東

“昨天吃了啥？”

“六個餃子”。

“看！我說積滯吧！就是該死的餃子惹的禍”技師非常肯定。

按食積用補脾經、清胃經、掐揉四橫紋、推板門、捏脊、摩腹等；

考慮感冒，加了清肺平肝、清天河水和推“介”字。

作者廖品東

又推了兩天。

這次沒有那麼幸運！

第五天晚上，患兒咳嗽加重，呼吸急迫，精神狀態很差，立即去省醫院，診斷為重症肺炎。住ICU，歷經十多天出院，共花費5萬多元。

作者廖品東

出院後，患者找門店索賠。電視臺也跟蹤報道。

雙方協商未果。患兒家聘請律師，準備走法律途徑。

電視臺和律師找我（廖品東）諮詢。

“你說食積會引起肺炎嗎？”律師單刀直入。

“食積不能直接引起肺炎，但食積能傷脾胃”

“脾胃傷了與肺炎有關嗎？”

“脾胃傷了就會生痰，痰上輸於肺就會咳嗽，氣緊，就可能成為肺炎”我可是根據肺炎的主要症狀咳嗽、氣緊、咯痰，以及傳統中醫的脾的生理功能，脾和肺的關係推導出來的。

作者廖品東

“也就是說肺炎是吃出來的！那個孩子那頓午餐的六個餃子就是罪魁禍首”

“不能這樣說！”我制止他。

“明明是肺炎，她們卻診斷為脾虛積滯，是不是誤診？”

“當初的症狀誰能說是肺炎？而且患兒就診時毛髮稀疏，面色無華，形體瘦小，以及食慾不振，嘔吐，腹部脹滿，符合中醫脾虛積滯的診斷。”

“就算脾虛積滯。關鍵是怎麼成了肺炎，肺炎在中醫到底是脾的問題，還是肺的問題？”

“當然是肺的問題！但是中醫┉”

“中醫就成了脾的問題？”

“我再強調一下，中醫的脾不是西醫解剖的脾，中醫的脾是主運化的”

“中醫的脾不是位於左季脅部的脾，那它是什麼？”

“中醫的臟腑主要是功能態，是功能的集合體。比如脾就主要管理人體的消化吸收功能”

“就算是功能態。但負責消化吸收的脾怎麼引起肺炎了？”

“脾為生痰之源！”

“怎麼生痰？”

防止引起讀者不適圖片做了處理

在課堂上，我會背誦《內經》“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺”但這是與記者，與律師打交道，背誦肯定沒有意義。

“痰是不是水溼？”我問

“是啊！”

“這就對了！中醫的脾主管水液代謝，即所飲入的水最終都在脾被吸收、轉運、輸布和利用。如果脾的功能失調，水就會氾濫，就會淤積，就會變性成為痰。”這就是我們在課堂上教給學生的。

“就算有了痰，但痰在消化系統啊！怎麼會跑到肺裡面去呢？”記者有些不理解。

“痰無處不有，無處不在！脾本來該輸入水分到肺，現在生了痰，痰就跑到肺裡面去了。這就是中醫著名的脾為生痰之源，肺為貯痰之器的論斷”

作者廖品東

“但現代發現，痰其實是產生在人體的呼吸道啊！生理上，支氣管粘膜上的柱狀上皮和杯狀細胞分泌少許液體以溼潤氣道，粘附空氣中的異物。並通過纖毛向上運動從氣管內咳出來。如果人體吸入刺激性氣體、塵埃、霧霾、致病細菌、病毒等有害物質時，刺激呼吸道，分泌增加，就成了大量的痰。”記者看來早有準備。

“難道中醫不承認這些”

“兩種理論體系啊！怎麼能將它們拉到一塊！”

“但脾產生的痰怎樣到肺呢？”

“通過經絡啊”說出這句話，我就後悔了。因為不但經絡的實質至今沒有找出來，而且，經絡可是聯繫臟腑和運行氣血的通路。難道經絡內會流動病理性的痰？”連我都不自信了。

“我看啊，無論人或動物吃撐了，都是胃擴張、腸擴張，都是嘔吐、腹瀉和脘腹疼痛，實驗室裡是無論如何也吃不出肺炎來。”

“再說一次，那是西醫，中醫不是這樣認為的。”

“但在法庭上，一切要有證據。脾的痰是如何到肺裡的？六個餃子是如何引起肺炎的，你得拿出證據來”

“證據就是中醫理論！”我斬釘截鐵。

“餃子傷脾，脾生痰，痰跑到肺，成為肺炎。這其實是你們的想當然！如果這樣誰還敢吃餃子？”

我早已按捺不住。我知道同他們無法交流。況且，脾產生的痰到底通過什麼途徑跑到肺裡去貯藏，不僅他們，可能我也說不清楚。

我只有變守為攻，孤注一擲了。

我問“肺炎是細菌，還是病毒？”

“這次是混合感染。既有細菌又有病毒”

“小兒推拿是外治療法，只在手上、腹部推一推，還是輕輕地推一推。難道孩子的細菌和病毒是小兒推拿推進去的？？”

對於這個問題，律師和記者不說話了。因為確實如此，小兒推拿是綠色自然療法，它不會將細菌病毒推入到孩子體內。只能是孩子本身有了感染，本身就是肺炎，而小兒推拿沒有控制住而矣。

我說“孩子這次的感冒其實就是肺炎的初期症狀，但沒有咳嗽、氣緊，沒有幼小孩子的嗆奶（幼小孩子不會吐痰，常常以嗆奶的形式表現出來），恐怕所有醫生都不會考慮肺炎。”

“但總不應該診斷脾虛和積滯吧？是不是診斷風寒感冒或風熱感冒好些呢？”原來他們還知道這些。

我不得不佩服這些外行人！他們是對的。我想，小兒感冒的辨證層次一是感冒本身的證型，如風寒、風熱、暑溼、燥邪感冒等。二是特殊體質的感冒，如陽虛、陰虛、氣虛感冒。三是兼夾，如夾痰、夾驚、夾滯。但首先是外邪。而不是兼夾。那個技師將舊病（脾虛），將患兒一貫的狀態作為了本次新病感冒的診斷顯然是不對的。

我還想幫那家門店說幾句。我說“她們做了清肺平肝、清天河水、推天柱骨，推介字等作用於肺的手法啊！”

聽到這裡，律師有些不客氣地說“老師！法庭上，先審具不具備診療資格，其實是診斷，其次是處方，其次是操作。診斷錯了，一錯百錯，哪還會有正確的處方和操作？”

律師是對的。

辨證論治是先有辨證，才有治法和處方。論治始終在辨證的統領之下。

最終，他們同意我的觀點，由於那家門店混淆了主次，將屬於肺系病症的感冒、咳嗽診斷為脾系病症的脾虛積滯，因而耽誤了病情。最終以門店賠償8千元人民幣了卻此事件。

體會：

1.肺為生痰之源，又為貯痰之器。肺主呼吸，直接接觸到霧霾、粉塵和過敏物質，它們直接在氣道中產生痰濁。同時肺位置最高，又為水之上源，肺最易受到火熱薰灼，可以煉液成痰。脾為生痰之源在法庭上一定是蒼白無力的。

2.分清新病舊病。舊病，如案例中的脾虛，長期存在，沒有生命危險，而咳嗽、氣緊、流涕顯系新病。這時候，貌似小小感冒卻可能是很多傳染性疾病的開頭。如果診斷脾虛積滯，隱患很大。

3.五臟歸經，找準主攻方向。肺、支氣管、上呼吸道感染肯定屬於肺系（患兒就診時考慮感冒或咳嗽就與上呼吸道相近，風險就會少很多）。厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等才屬於脾胃的問題。不要張冠李戴。否則又會誤診。

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