南陽醫專一附院眼科梁莉 張妮紅
說起“血壓”，大家都耳熟能詳，但是提到“眼壓”，很多人還是一臉懵圈；大約90%的人都知道血壓高有危害，但卻不知道高眼壓有時候比高血壓還要可怕！
那麼，什麼是眼壓呢？
眼壓就是眼球內部的壓力，它是眼內容物對眼球壁施加的均衡壓力，眼睛內有房水、玻璃體、晶狀體等組織，共同對眼球壁形成壓力，撐起眼球的形狀。如果把眼睛比做氣球，那麼眼壓就相當於氣球內氣體對氣球壁的壓力，我們所測出的眼壓，就相當於我們觸碰氣球壁所感知到的壓力。正常眼壓範圍10-21mmHg。測量值受眼球硬度、角膜厚度和血流量影響，主要是房水。
什麼是青光眼？
說起青光眼，大部分人可能不甚瞭解，但這個疾病卻是一個“視力殺手”。青光眼是全球第二位的致盲性眼病，是一組威脅和損害視神經及其通路而損害視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關的臨床綜合症或眼病，其中原發性青光眼是眼科最重要的心身疾病（心理生理疾病）。
青光眼有什麼危害？
青光眼的患者眼內壓會突然或者緩慢增高，進而引起視野的缺損，也就是看東西的範圍縮小，視力逐漸或者突然下降，嚴重的可能會導致視力喪失。除了對視功能的影響，一些急性發作的青光眼還會引起眼部脹痛，同時伴有全身症狀，如頭痛、噁心、嘔吐等，嚴重影響患者的生活質量。青光眼的嚴重性在於病人一旦發生視力損傷，已受損的視力就無法恢復，因為青光眼導致的視神經損害是不可逆的。另外，青光眼就像糖尿病及高血壓病一樣，是一種終身疾病，如果不治療，病情會一直進展直至失明。據相關數據顯示，約90%患者不知道自己患上青光眼，相當部分青光眼患者伴有偏頭痛、噁心、嘔吐，但往往由於缺乏對青光眼的認識，而誤以為是其它疾病而就診於神經內科或者消化科，從而延誤了治療時機導致失明。
為什麼會發生青光眼呢？
青光眼的發生主要與病理性眼壓升高有關，而高眼壓對視神經造成壓迫，損害視神經，導致青光眼。正常情況下，房水的產生與房水的排出處於動態平衡，使眼壓能夠維持在正常狀態，如果這一動態平衡失調，房水產量增加、排出通道阻塞，房水流不出去，眼壓就會升高，誘發青光眼。
青光眼發病率有多高？
全世界大約有6000多萬青光眼患者，就我國而言也有500萬之多，青光眼發病率約為0.21%~1.64%，40歲以上的人群高達3.5%，65歲後可達4%~7%，是全球第二致盲因素，僅次於白內障。根據2016版指南的流行病學數據，亞太地區原發性閉角型青光眼佔世界比例的3/4以上，原發性開角型青光眼佔世界的1/2。目前，原發性開角型青光眼比例逐年升高，和閉角型青光眼的比例接近1：1。
青光眼有哪些分類？
青光眼總體上分為三大類:
1、原發性青光眼，是主要的青光眼類型，我國約佔86.7%，發生在成年以後，又分為原發性開角型青光眼及原發性閉角型青光眼。
原發性開角型青光眼在眼壓升高時房角仍然處於開放狀態，但是房水流出的阻力增加。這一類型青光眼，部分患者眼壓緩慢升高甚至不高，患者由於長期耐受而往往沒有明顯的眼脹眼痛不適，等到發現時往往已到晚期，此時常常已經有明顯的視野、視神經損害，對患者的視力造成明顯損害，所以我們也稱這類青光眼為“沉默的視力殺手”。開角型青光眼具有遺傳性和家族性，但是遺傳方式還不十分清楚。高血壓，糖尿病，高度近視以及全身的血管疾病都是開角型青光眼的危險因素。
原發性閉角型青光眼根據發病的緩急又可以分為急性與慢性閉角型青光眼。其中急性閉角型青光眼由於急性發作時患者常有明顯眼紅，眼脹痛甚至伴有頭痛，噁心，嘔吐的症狀，相對較容易發現，但也常常由於患者對該病缺乏認識而就診於神經內科或者消化科，錯過最佳治療時機，造成不可逆的視力損傷。而慢性閉角型青光眼卻發病隱匿，大部分患者沒有明顯症狀，發現時已到晚期，視野視力損害嚴重，這一類青光眼也是一個“沉默的視力殺手”。原發性閉角型青光眼的共同特徵是眼球較小，眼軸較短，前房較正常人淺，他們中許多是遠視眼。長時間近距離工作，長期處於黑暗環境、疲勞，大量飲水或者是輸液以及強烈的情緒變化都是導致房角關閉的誘發因素。
2、繼發性青光眼，是由於眼部疾患或者全身病引起的青光眼，例如炎症，外傷，眼內出血，晶狀體的改變，眼內腫瘤以及長期使用激素等。
3、先天性青光眼（發育性青光眼），出生前後、嬰幼兒期及青少年期發病，是由於胚胎髮育過程中，前房角發育異常，使房水的排出受阻，約有 10~12%先天性青光眼有家族史，大多數屬於散發。在嬰幼兒可表現為畏光、淚溢和眼瞼痙攣，眼球擴大，角膜水腫、增大等。
青光眼有哪些常見症狀？
1、急性閉角型青光眼：情緒激動，長時間暗環境工作，近距離閱讀，氣候變化，季節交替都可能是發病誘因。雙眼疾病，多先後發病，約10%雙眼同時發病。症狀急劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現為突感霧視、虹視，突然發作的劇烈眼脹、眼痛、眼紅、畏光、流淚、視力銳減、眼球堅硬如石，伴有頭痛、噁心嘔吐等全身症狀。急性發作後可進入視神經持續損害的慢性期，直至視神經遭到嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對期。
2、慢性閉角型青光眼：發病年齡30歲以上。約2/3患者有反覆小發作病史。在緊張、疲勞、近距離閱讀等誘因下，出現一過性眼部疲勞不適、酸脹、視矇、虹視等。休息或睡眠後自行緩解。約1/3患者無任何症狀，常在眼科體檢時或自覺視野缺損時才被發現。
3、原發性開角型青光眼 多發生於40歲以上的人，25%的患者有家族史，雙眼發病隱匿，進展緩慢，不易察覺。少數患者在眼壓升高時有眼脹，虹視和視物模糊，大多數患者無任何症狀。
4、嬰幼兒型青光眼 患兒可以出現畏光，流淚，眼瞼痙攣等。常常會引起進行性眼球擴大，角膜和前房角永久性改變，角鞏膜緣擴大，鞏膜變薄。這些變化基本上是不可逆轉的，輕度外傷即可使眼球出血或眼球破裂，眼內容脫出。有的病例角鞏膜緣環增大導致虹膜萎縮、晶狀體不全脫位或全脫位、白內障等病變。長期眼壓增高使視神經趨於萎縮，導致患者失明。
如何早期發現青光眼呢？
對於開角型青光眼和慢性閉角型青光眼，早期沒有明顯的症狀，患者自己很難察覺。當患者出現症狀而就醫時，往往病變已發展到中晚期，出現了明顯的視力減退、視野縮小、視神經萎縮等無法逆轉的視功能損害。因此，青光眼被稱為“沉默的視力殺手”！若能早發現、早治療，多數患者的病情可以控制，防止或減緩青光眼的病情進展。所以，有以下情況者， 應儘快到醫院做青光眼排查， 以便早期發現青光眼。
1、情緒激動或在暗處停留過久（如看電影或在暗室工作），長期熬夜玩手機電腦等，便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層雲霧，或者看路燈等燈光出現彩虹樣光圈，這是閉角型青光眼的早期症狀。 多次反覆出現後， 有可能突然急性大發作。
2、身體普查中被懷疑有青光眼者。40歲後，每年必須定期查眼壓、眼底。
3、40 歲前出現老花眼，尤其是女性。
4、有青光眼家族史者， 每一位直系親屬都應認真檢查一次，必要時做長期的定期觀察。
5、一眼診斷為青光眼，另一眼應儘早檢查。
6、患有與青光眼有關的全身性疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血症等。 患有能引起繼發性青光眼的全身病，如海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。
7、嬰幼兒角膜大，畏光、流淚，眼瞼痙攣，需及時就診。
8、長期使用激素的患者，需要定期做眼部檢查。
9、高度近視患者眼軸長，眼球壁薄弱，視神經相對脆弱，發病往往隱匿，易發生開角型青光眼，尤其正常眼壓性開角型青光眼，如果存在高度近視，覺視力下降，眼睛酸脹，千萬不要想當然認為是度數加深，一定要求醫院檢查。
10、遠視人群，往往伴有淺前房、角膜偏小、晶體相對較大，眼軸短等眼球解剖結構的異常，容易發生閉角型青光眼。如果存在高度遠視，曾出現霧視、虹視，千萬不要大意，趕緊去醫院檢查。
青光眼需要做哪些常規檢查？
根據新版指南，青光眼的基本檢查仍為以下4個方面：1)眼壓檢查；2）房角檢查；3）視盤結構檢查；4)視野及視功能檢查。中央角膜厚度CCT，角膜生物力學（角膜滯後量）、過量熒光素、眼瞼對於眼球壁的壓力等對眼壓檢查有一定影響。房角檢查中，聯合UBM檢查以瞭解患者的房角結構和功能。視野檢查中，建議使用以Humphrey為代表的自動視野計，青光眼特徵性的視野改變在診斷中具有重要意義。視盤結構的檢查要注意視盤形狀、傾斜、杯盤比大小、盤沿、ISNT法則、視盤出血等。另外視網膜神經纖維層厚度OCT檢測有助於發現早期結構改變。
青光眼治療目的是降低眼壓以達到安全的目標眼壓，保護視功能，延緩或終止進行性的視神經損害。
青光眼病程越久，視神經對眼壓耐受性越差，需把目標眼壓降至更低，因此患者最好固定一位青光眼醫生，並定期到醫生處檢查眼壓、眼底、視野等，根據病情的發展來決定治療的方案，這樣才能終生保持有用的視功能。
降低眼壓是目前唯一證實有效的青光眼治療方法，藥物、激光及手術是達到這一目的三大臨床手段，其中手術治療一直是重要的手段。降低眼壓主要通過兩大方面：
1. 增加排水：通過藥物、激光治療和手術，例如小梁切除、引流管/引流釘植入等方式排出房水，降低眼壓；
2. 減少入水（即減少房水生成降低眼壓）：用藥物、睫狀體冷/光凝術等方式減少入水。
藥物治療的優點有：能夠有效的降低眼壓，不破壞眼球的完整性，無手術後的併發症。 藥物治療的缺點有：對眼壓的控制曲線不如手術穩定，聯合用藥時需要患者有較好的依從性，長期使用降眼壓藥物，會增加手術後瘢痕的形成，降低手術的成功率。
激光治療，根據不同青光眼類型，是否能夠及需要進行激光治療需要由專業醫師檢查決定。
青光眼手術治療的優點是可以將眼壓降的更低，眼壓也更平穩，缺點是破壞了眼球的完整性，術後早期會有一些併發症，需要定期到醫院隨診。對於早期青光眼，視神經及視野僅有輕微損害時，首選藥物治療，如果在隨診過程中，發現視野及視神經有進一步的損害，則需要考慮手術治療。對於進展期與晚期青光眼，首選手術治療，可以把眼壓降至更低水平，更有利於保護患者殘餘的視功能。對於嬰幼兒或者是兒童，一旦確診為青光眼，建議儘早手術。
青光眼患者在日常生活中需要注意些什麼？
1、保持情緒穩定，心態平和，勿過喜過悲，千萬不可著急生氣；
2、要控制每天的飲水量以及每次的飲水量，一般情況下一次性飲水不要超過250毫升，一天中飲水不要超過2000毫升；
3、看書、寫字、玩電腦等保持時間在20-30分鐘內，休息10分鐘後可再繼續；
4、室內燈光明亮，儘量不在黑暗處停留，不戴墨鏡；
5、飲食清淡，少吃或不吃辛辣食物，八分飽，適當吃些青菜水果；
6、生活規律，適當運動，每日保持7-8小時睡眠；
7、不要穿緊頸或過緊的衣服，以免影響腦部血液循環；
8、避免長時間低頭幹活；
9、禁止吸菸，飲酒一般限制在半兩以內，減少濃茶、咖啡等興奮性飲品使用。
10、不要做升高眼壓的運動，如低頭彎腰過猛的力量型運動、精神過度緊張的和碰撞劇烈的運動，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐、倒立、拳擊、摔跤、足球、排球、籃球等。而游泳、潛水這些運動，對眼睛的壓力是有影響的，一定要在醫生的指導下進行。
結語：高眼壓危害大，像監測血壓一樣監測眼壓！像保護生命一樣保護視力！讓我們警惕沉默的視力殺手，把握青光眼診斷治療的關鍵――早篩查，早診斷，早治療！願您擁有廣闊的視野！遠離青光眼！
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