乐圣杰

很多朋友好奇，冠脉造影是怎么完成的？

心血管介入医生到您走进冠脉造影，首先我们需要严格把握适应症，需要做再做，毕竟冠脉造影是有创检查，是有风险的。

备皮消毒，术前准备省略，我们直接从手术台上说起。

1、选择从手部桡动脉或大腿的股动脉穿一个针，放一个动脉鞘管进去，这个动脉鞘管就是外界和血管内连接的途径，所有的操作都必须经过这个鞘管，也就是开通了一条血管与体外的路。手腕部的桡动脉患者回到并病房痛苦小，不用平躺，大腿股动脉回病房需要平躺十几小时。但桡动脉血管小，个别弯曲，不能完成，股动脉可以完成复杂病变。

2、我们把造影导管从鞘管放进去，导管里面有一根金属导丝，引导导管前行，避免导管折断或迷路。导丝及导管沿着血管抵达冠脉开口附近，撤出导丝，轻微调整导管开口，导管开口对准冠脉开口，这时候鞘管外面导管的尾巴在我们手里，就与心脏的血管形成了一条通路。

3、外界已经和心脏血管通过造影导管连接在一起，我们往造影管里推造影剂，造影剂随着导管抵达冠脉里面，同时踩下X线造影，就留下了心脏血管即冠脉的动态影像。

理论上造影是会出血的，比如穿刺点，桡动脉或股动脉。尤其是动脉，压力大，更容易出血。当然理论上也会出现全身出血，但我们术前最好了术前讨论和准备，这种全身出血的可能性非常非常低。

术中桡动脉或股动脉很少出血，因为有鞘管连接着。术后拔出鞘管后，我们要加压包扎，以前是用纱布加压，现在有压迫器或缝合器，目的都一样，防止动脉出血。

但即使这样依然会有出血的并发症，甚至会因为术后大出血出现生命危险。所以术后观察非常重要。

冠脉造影有好几种结果:

1、血管狭窄大于80%，根据临床症状行支架术；完全闭塞，需要打通，植入支架。

2、三支病变，需要搭桥。

3、狭窄小于75%，规律服药。

4、冠脉正常，恭喜，排除冠心病，排除冠状动脉粥样硬化。

总之，冠脉造影是一项有创检查，确实为冠心病诊断，提供了有力证据，但也是存在风险的，一定该做再做，不该做千万别做！

心血管王医生

冠脉造影，是诊断冠心病的金标准,它的特点是集“诊断”和“治疗”于一体。

冠脉造影全过程详解：

第一步，对患者进行局部麻醉，使血管及心脏内均无感觉神经。

第二步，医生将穿刺针经皮刺入下肢股动脉或上肢桡动脉,将特制的造影导管沿降主动脉逆行送至升主动脉根部,分别将导管置于左、右冠状动脉口。

第三步，注射造影剂,同时开启X光电影摄像或磁带录像。

第四步，医生在显示屏上查看患者左、右冠状动脉的主干及其分支血管腔的全貌,以了解冠状血管有无狭窄病灶存在,并可对病变部位、范围、严重程度,以及血管壁的情况等作出明确判断。

整个冠脉造影过程中，患者只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。检查结束后，医生会立即拔除动脉鞘管，压迫桡动脉4-10分钟，加压固定3-6小时即可。

术后，需要注意这些事项：

术后，患者需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后症状即可消失。

在国外如果没有放支架的这类病人就可以不住院,中国大部分都要求住院。

这些手术并发症，你得知道：

任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为：

（1）心律失常。

（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。

（3）急性心肌梗死。

（4）造影剂过敏。

上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。

总体来说，冠脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。

心一康

冠状动脉造影是心内科常用的检查项目之一，也是心内科医生的一双眼睛。冠状动脉造影可以明确病变，鉴别诊断，并指导下一步治疗，所以，离开冠状动脉造影的心内科，几乎可以说是不完整的心内科。

那么冠状动脉造影是怎么做的呢？

一、消毒、铺巾、连接压力等准备工作

患者如无禁忌症，而且同意行冠状动脉造影后，进行冠状动脉造影常规准备工作，比如消毒、铺巾、连接压力、连接心电监护等常规准备工作。

二、局麻穿刺部位并穿刺动脉入路

局部麻醉是为了穿刺做准备，常用的造影入路有很多，比如桡动脉、股动脉、肱动脉等等，而且都是双侧都可进行。局麻后，行动脉穿刺，送入导丝后，沿导丝送入穿刺鞘管，并沿鞘管注射入需要使用的药品。

三、送入导丝，沿导丝送入造影导管

送入泥鳅导丝或者其他造影导丝，使得导丝沿着动脉入路一直到降主动脉，沿导丝送入造影导管直至冠状动脉窦，送到窦后，撤出导丝，回抽造影导管，排空导管内的空气，并连接压力及三联三通，为造影做好准备。

四、转动导管，分别到左右冠状动脉开口并造影留存

导管到位后，转动造影导管，使得造影导管分别到左右冠状动脉开口，并使用三联三通沿着造影导管推入造影剂，造影剂使得冠状动脉显影，显影后留存造影记录。

五、撤出造影导管，拔除鞘管，造影结束

造影成功后，撤出造影导管，拔除鞘管，包扎固定后，造影结束。

这就是造影的全过程，每一个过程都需要仔细注意，否则都有可能出现并发症导致造影失败。造影，也得小心应对。

心健康

你好，感谢提问。所谓冠脉造影，其实就是一种血管造影术。通过将特殊的造影剂（含碘的液体）注入血管内，让其在X射线的照射下显现影像的技术。如果将造影剂注入冠状动脉内，则称为冠状动脉造影术，简称“冠脉造影”。

人体接受X线检查时，会看不到冠状动脉的，我们能看到的，只有肺脏、骨头等组织。但是，如果血管内注入碘造影剂后，就能在X线显影，从而发现血管是否有粥样硬化斑块。

冠脉造影原理和胃部钡餐透视相似：受检者饮用含钡的液体后，再进行X线透视检查，如此就能清楚的显示出胃部轮廓，未显影之处提示胃壁局部可能为肿瘤等占位性病变，而钡餐渗入胃壁内，则说明可能存在胃壁的溃疡性病变等。

预行冠脉造影检查，首先要在体外搭建一条与血管相通的路径。最常用的部位是手腕位置的桡动脉和大腿根部的股动脉。经过局部麻醉后，插入一根软管，称之为"外鞘管"。外鞘管上有阀门开关，打开阀门后，动脉血可自动流至体外，造影剂亦可通过这个鞘管用注射器推送到血管内部。

通过外鞘管，将约一米多长的细而有弹性的软管送至心脏的冠状动脉开口，而后，用注射器抽取适量的造影剂，打开外鞘管的阀门，直接推送到冠状动脉。此时，医生通过调整X射线的发射探头，可以多角度观察血管影，确定是否有动脉硬化斑块或其它病变。

冠脉造影是微创手术，不需要开刀，也亦不需要全身麻醉，手术风险低。

惠大夫在江湖

1、冠脉造影属于创伤比较小的手术类检查。

2、冠脉造影是通过类似打针的方式，将一条软管从位于手腕和大腿根的动脉穿入，并沿着动脉将软管送入位于心脏的冠状动脉，这时这条软管的一端就出现在冠状动脉，另一端则位于手腕或大腿根处的皮肤表面，所以通过位于皮肤外面的这一端注入照影剂，照影剂将经过软管流入冠状动脉，这样就可以使冠状动脉显影，也就可以看到冠状动脉是否光滑通畅，是否有狭窄、狭窄来多少，也可以间接显示位于冠状动脉上的斑块的影像。

3、冠脉造影虽然是创伤小的检查，但是不等于没有风险。

4、可能的风险：首先可以由于位于手术沿途动脉上的斑块的脱落引起各部位的栓塞。另外动脉破裂出血也是常见并发症。患者对手术的恐惧也可以引发其他并不意外的急性疾病。

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