04.04 仲 裁 申 請 書 樣 例

仲裁申請書

申 請 人 XXX（自然人的姓名、性別、民族、出生日期、職業、工作單位、住所、聯繫電話；法人或者非法人組織的名稱、聯繫電話）

住 所 XXX

法定代表人 XXX

被 申請 人 XXX（自然人的姓名、性別、民族、出生日期、職業、工作單位、住所、聯繫電話；法人或者非法人組織的名稱、聯繫電話）

住 所 XXX

法定代表人 XXX

請求事項

1、依法裁決被申請人……

2、依法裁決被申請人……

事實與理由

（主要說明事實經過及申請的理由）

此致

石家莊仲裁委員會

申請人：（簽名或蓋章）

年 月 日

仲 裁 申 請 書 樣 例

（本樣例中所涉及的具體內容均為虛構）

申 請 人 河北XXX商貿有限公司

法定代表人 XXX 該公司經理

住 所 石家莊市建設南大街xxx號

電 話 88800xxx

被 申請人 XXX 男 漢族 XXXX年XX月XX日出生

住 所 石家莊市中山東路xx號xxx小區x單元x號

電 話 131XXXX5555

仲裁請求

1、依法裁決被申請人支付申請人貨款XXXX元；

２、依法裁決被申請人支付申請人違約金XXXX元；

３、依法裁決被申請人承擔本案仲裁費用由。

事實和理由

申請人與被申請人於XXXX年XX月XX日簽訂了《買賣合同》，約定被申請人想申請人購買XXXX，合同價款為XXXX元。合同簽訂後，申請人按合同的約定向被申請人供應XXXX，但被申請人未按約定向申請人支付貨款XXXX元，同時，根據《買賣合同》第XX條之規定，被申請人還應向申請人支付違約金XXXX元。為此，申請人特提起仲裁，請求依法裁決。

此致

石家莊仲裁委員會

申請人：河北XXX商貿有限公司（蓋章）

XXXX年XX月XX日