在線訪談
“將更多救命救急的好藥納入目錄”
三是周密研究制定方案。局黨組成立工作專班，組織專門力量，認真研究謀劃，在多方徵求意見的基礎上，形成了《全國醫療保障系統在“不忘初心、牢記使命”主題教育中專項整治漠視侵害群眾利益問題的實施方案》，並細化明確了整治項目、預期成果和統計指標。
主持人：既然是在全國醫保系統開展專項整治，如何推進工作落地、落實，確保成效可感、可知？
主持人：黨中央強調，要堅持開門搞整治。在發揮群眾監督作用、引導群眾積極主動參與專項整治方面，國家醫保局是怎麼做的？
胡靜林：我們在局官方網站、微信公眾號等開設了專項整治專欄，向社會公佈舉報方式、公開整治項目、通告工作進展，整治內容直面群眾關切，整治過程邀請群眾參與，整治結果接受群眾評判。專項整治以來，打擊欺詐騙保專項舉報投訴熱線電話、微信舉報平臺、網上信訪系統等多個舉報受理平臺，共收到舉報線索 12841例，向各省（區、市）移交13批1586例線索，其中，前10批已達辦結時限的線索，辦結率83.9%，查處欺詐騙保金額2.2億。
主持人：在現行脫貧標準中，實現基本醫療首先就是讓所有貧困人口都參加醫療保險制度。在這方面國家醫保局採取了哪些措施？
胡靜林：在狠抓貧困人口應保盡保的過程中，我們督促指導各地加強貧困人口參保臺賬管理，強化與扶貧、民政等部門信息交換和數據共享機制，做好新增貧困人口動態實時參保工作。截至目前，全國建檔立卡貧困人口基本實現了應保盡保，核准身份的建檔立卡貧困人口參保率從2018年底的99.8%上升
到99.98%。主持人：2019年《政府工作報告》提出，要普惠性提高大病保險保障水平。目前全國大病保險已惠及多少貧困人口？如何加大醫療救助託底的保障力度？
胡靜林：截至三季度，全國大病保險已惠及2004萬人次、625.7萬人，其中貧困人口645萬人次、189萬人。各地持續加大醫療救助託底保障力度，資助貧困人口參保，按規定給予住院門診救助，三季度全國已實施救助1.23億人次，支出資金363.2億元，其中資助參保7430萬人，實施住院和門診救助4943萬人次。
主持人：高血壓、糖尿病是我們國家最常見的慢性病，有資料顯示，城鄉居民醫保參保人中約有3億多“兩病”患者。如何減輕貧困人口中“兩病”患者的用藥負擔？
胡靜林：我們不斷完善“兩病”門診用藥保障機制，聯合相關部門印發《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》。目前，已有23個省份出臺了配套政策文件，根據測算，長遠看這項政策將有1億人受益，“兩病”患者用藥負擔將進一步減輕。
主持人：去年一部名為《我不是藥神》的電影引發熱議，天價抗癌藥成為很多人關心的話題。如何將更多救命救急的好藥納入目錄？在推動解決群眾看病就醫經濟負擔較重問題方面，國家醫保局採取了哪些措施？
胡靜林：在推動解決群眾看病就醫經濟負擔較重 、重點解決10種發病率高的兒童血液病和兒童惡性腫瘤救治等方面，推動17種抗癌藥落地，大幅減輕了癌症患者負擔。截至9月底，17種抗癌藥累計報銷55.2萬人次，報銷金額34.4億元，初步計算，實際報銷比例為66.9%；按原市場價估算，累計減少患者個人支出93.9億元。
主持人：中國抗癌協會調查數據顯示，兒童癌症已經成為除意外創傷外，造成兒童死亡的第二大原因。兒童血液病、惡性腫瘤治療週期長、難度大、費用高、負擔重。在專項整治過程中，採取了哪些措施降低患者費用負擔？
胡靜林：在2019年國家醫保藥品目錄調整工作中，我們將兒童用藥、惡性腫瘤治療用藥納入優先考慮範圍。從常規准入的品種看，新版藥品目錄中的兒童用藥（劑型）達580餘種，目前臨床常用的兒童惡性腫瘤和血液病藥物基本都已被納入醫保藥品目錄範圍。診療項目保障方面，國家層面診療項目採用排除法管理，各地根據基金承受能力確定基本醫保的支付範圍，目前骨髓移植等費用已被全部省份納入報銷範圍。
另一方面，我們還協同做好兒童血液病、惡性腫瘤患者醫療救治和保障工作。會同國家衛生健康委印發《關於開展兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治及保障管理工作的通知》，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助綜合保障作用，梯次減輕患者費用負擔。
主持人：通過您的介紹，我們看到越來越多救命救急的好藥正在被納入醫保，真正減輕了人民群眾醫藥費用負擔。但與此同時，隨著近年來我國醫保基金規模越來越大，醫保基金也成了少數違規醫療機構和零售藥店眼中的“唐僧肉”。我們該如何守住老百姓的“救命錢”，真正把錢花到有需要的地方去？
胡靜林：我們嚴肅查處定點醫療機構和零售藥店騙取醫療保障基金問題。專項整治開展以來，全國共查處欺詐騙保定點醫療機構91568家，追回醫保基金及違約金26.32億元，處行政罰款1.94億元；查處欺詐騙保定點藥店63931家，追回醫保基金及違約金2.14億元，處行政罰款500萬元。
主持人：據我瞭解，飛行檢查是基金監管的“利劍”，也是我們發現基金使用中存在問題的一個重要手段。
胡靜林：是的，飛行檢查是跟蹤檢查的一種形式，指的是事先不通知被檢查部門實施的現場檢查。在工作中，我們用好用活基金監管飛行檢查“利劍”，印發了《醫療保障基金監管飛行檢查規程》。專項整治以來，我局共派出39個飛檢組赴30個省（區、市）實地檢查，初步查實違規金額近2.5億元，被檢查單位主動退回2億餘元，實現了對各類欺詐騙保違約違規行為的高壓震懾，形成了監管示範效應。
主持人：醫療保障系統服務民生保障大局，直接面對人民群眾，關係群眾切身利益。如何在專項整治過程中堅決糾治行政審批和政務服務中“吃拿卡要”、辦事效率低等問題？
胡靜林：我們在國家局層面印發了《關於加強醫療保障系統行風建設的通知》，要求各省規範醫療保障服務；全面清理證明材料和手續，可通過信息共享獲取相關信息的，不得要求提供證明材料；優化規範醫療保障服務流程，整合服務環節，壓縮辦理時間。
除此之外，我們還積極推行網上辦理服務，實現“網上辦”“掌上辦”做到線上線下一套服務標準、一個辦理平臺。
主持人：黨的十九屆四中全會提出，堅持和完善統籌城鄉的民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要。那麼，按照黨的十九屆四中全會的部署要求，特別是在扶貧領域，下一步有哪些工作打算呢？
胡靜林：黨的十九屆四中全會是我們黨站在“兩個一百年”奮鬥目標歷史交匯點上召開的一次十分重要的會議。為我們進一步推進專項整治工作向縱深發展，指明瞭方向，提供了遵循。下一步，我局將按照黨的十九屆四中全會的部署要求，繼續紮實抓好專項整治，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
把醫療保障扶貧作為當前最緊迫、最關鍵、最重要的重大政治任務。做好以下3個方面的工作：一是繼續督促各地落實落細醫療保障扶貧政策，確保完成醫保脫貧攻堅硬任務，鞏固醫療保障脫貧攻堅成果。二是全力確保應保盡保，壓實參保核查責任，強化部門間信息對比、數據交換，動態掌握貧困人口底數、核准參保狀態，確保不落一人、不漏一戶。三是加強醫保扶貧工作監測和分析，不斷完善國家貧困人口參保臺賬模塊建設，探索建立醫保扶貧長效機制。
主持人：黨的十九屆四中全會提出，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的健康服務。如何拿出更實舉措更好解決群眾看病就醫經濟負擔較重問題？
胡靜林：下一步，我們將重點抓好3個方面的工作：一是深入落實好“兩病”門診用藥保障機制，繼續推動抗癌藥落地，按程序開展醫保藥品准入專項談判工作，及時將談判成功的兒童血液病和惡性腫瘤用藥按程序納入目錄，協同做好兒童血液病和惡性腫瘤患者醫療救治和保障工作。二是建立醫保藥品動態調整機制，優化目錄結構，提升基本用藥保障水平；建立科學的評價評審機制，及時將臨床價值不高的藥品調出目錄；聚焦臨床基本用藥需求，將更多救命救急的好藥調入目錄，進一步減輕廣大人民群眾的用藥負擔。三是繼續在全國範圍內統一組織藥品集中帶量採購。
主持人：醫保基層服務窗口是聯繫民生最緊密、服務群眾最直接的第一線。下一步，將如何深入推進醫療保障行風建設、不斷提升便民服務水平？
胡靜林： 國家局將採取一系列便民服務措施，主要包括：建立全國醫保熱線服務，實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，基本建成符合國家治理能力現代化要求的醫保經辦系統行風建設機制，全面實施“好差評”制度，推進“醫養結合”有序發展，等等。總之，就是通過改進服務，讓人民群眾感受到社會主義制度的優越性，享受到醫療保障越來越多的福祉。
主持人：好的。非常感謝胡靜林同志！
今天，國家醫療保障局黨組書記、局長鬍靜林同志就“推動解決群眾看病就醫經濟負擔較重、嚴肅查處欺詐騙保行為”這一主題給
我們做了詳細的介紹。管好睏難群眾的“救命錢”，將更多救命救急的好藥納入目錄……通過專項治理，一件件老百姓的痛點難點問題被解決，一項項看得見、摸得著的實惠落地生根。再次感謝胡靜林同志做客中央紀委國家監委網站在線訪談，也非常感謝各位網友的收看，我們下期再見！
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