大家好，病友們都叫我東姐！

今天哈爾濱氣溫直逼40℃，估計地面溫度最高時接近50℃了。今天又是兒童節，出家門過節的家長和孩子們都熱爆了吧。

下面幾張圖是東姐今天的驗血檢查報告，有好有壞，當然總體還是不錯的。

血脂偏高

下面這張圖是腎功和血脂，這是最近幾年東姐血脂最好的一次了，只有一個箭頭，一般都是每個都有箭頭，該高的低了，該低的高了。當然這次該低的也都是打了上限的擦邊球了，我們就來分析一下各項指標的意義：

總膽固醇

↓ 偏低：或會存在甲亢；嚴重肝臟疾病；貧血、營養不良等。

↑ 偏高：會引發動脈粥樣硬化導致心腦血管疾病；各種高脂血症、膽汁淤積性黃疸、甲減、類脂性腎病、糖尿病等；長期吸菸、飲酒、精神緊張。

低密度脂蛋白膽固醇

↓ 偏低：無β-脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、肝硬化等。

↑ 偏高：低密度脂蛋白膽固醇能夠進人動脈壁細胞，低密度脂蛋白膽固醇水平過高能致動脈粥樣硬化，使個體處於易患冠心病的危險；遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合徵、肥胖等。

高密度脂蛋白膽固醇

↓ 偏低：常見於動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合徵、應用雄激素等。

↑ 偏高：限制動脈粥樣硬化的發生發展，起到抗動脈粥樣硬化作用。

甘油三酯

↓ 偏低：低β-脂蛋白血癥或無低β-脂蛋白血癥；嚴重肝病、吸收不良、甲亢、腎上腺皮質功能減退等。

↑ 偏高：冠心病；原發性高血脂症、動脈粥樣硬化症、肥胖症、糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能減退、腎病綜合症等。

血糖偏高

進入40歲以後的這十年，東姐的血糖一直是在上限的邊緣漂浮，偶爾冒個頭，挺嚇人的，有個醫生的比喻挺形象，她說我其實一條腿已經邁過糖尿病的門檻，只是還沒落地，還可以再收回去。手術後由於服甲狀腺素的原因，血糖也是一直監控的，但還沒做過糖化血紅蛋白。今天這是東姐第一次做糖化血紅蛋白，數值是6，還好和上限持平。看來以後要以糖尿病人的飲食來約束自己。

糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標準，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中，糖化血紅蛋白水平對評價血糖總體控制、發現治療中存在的問題以及指導治療方案均有重要的臨床意義。

鎂低鈣也低

去年的一次驗血就發現鎂低，然後吃了同學從國外給我帶回來的鈣鎂一起補的一個沖劑，半年後再驗就正常了。這次又低了，需要繼續補了。

鎂元素本身就是骨骼、牙齒中的微量成分，而且有利於提高鈣的利用率。鉀元素供應充足，能有效減少尿鈣的流失。

TSH偏高

說到最後言歸正傳，來看看東姐的甲功五項加TG。

上次複查TSH接近3了，東姐就把藥量從週一到週五1.5片週六週日2片改成了每日2片，一個多月了，沒有達到預期的1以下，還是要加藥了。

關於TSH該多少合適，每個人都要根據自己的實際情況分析（見下表），東姐自覺的把自己歸到第三條了。

1、對於高危復發風險患者，TSH抑制在0.1以下。

2、對於中危復發風險患者，TSH抑制在0.1～0.5之間。

3、對於低危復發風險，已碘131清灶治療後血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限0.5～2後繼續觀察。

4、對於低危復發風險，已碘131清灶治療後血清Tg處於較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5後繼續觀察；而對於低危復發風險，但未碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5後繼續觀察；

5、對於僅單側腺葉切除的低危患者，推薦將TSH抑制在參考範圍的中-低水平（0.5-2）後繼續觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無需再甲狀腺素治療。

Tg是一種由甲狀腺細胞產生的糖蛋白，是甲狀腺全切的病人能靈敏預測腫瘤殘留或復發的重要手段。正常來說，甲狀腺全切除後，血清 Tg 應降到幾乎測不到的水平。在術後隨訪中若發現 Tg 水平一直升高，則提示有轉移灶的發生。

術後隨訪中，血清Tg測定包括基礎Tg測定（TSH抑制狀態下）和TSH刺激後（TSH＞30 mU/L）的Tg測定。近年來，高靈敏度Tg測定技術可在不需要TSH刺激狀態下對很低濃度的Tg進行檢測。Tg水平因受其生物半衰期、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的存在水平、TSH水平等因素的影響，臨床上通常要結合TgAb和甲狀腺超聲結果來對Tg進行綜合判定。

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