膽管結石和膽管炎診斷

• 肝功能檢查
• 超聲檢查

有黃疸和膽絞痛的患者應懷疑膽總管結石。發熱和白細胞升高提示急性膽管炎可能。膽紅素、尤其是鹼性磷酸酶、ALT和γ谷氨酰轉移酶持續升高伴肝外梗阻者提示存在結石，特別在有急性膽囊炎或膽管炎症狀的患者。

超聲可顯示膽囊結石，偶爾可發現膽總管結石（不太準確）。膽總管擴張（如膽囊完好>6mm為擴張；如膽囊已切除>10mm為擴張）。如果症狀出現後早期（如第一天）未見膽管擴張，結石可能已經排出。如存有疑問，磁共振膽胰管成像（MRCP）檢測殘餘結石非常準確。如MRCP顯示不清可行ERCP，不但可診斷也可治療。CT不如超聲準確，但可發現肝膿腫。

懷疑有急性膽管炎者，還應檢查全血細胞計數和血培養。白細胞升高常見，轉氨酶可超過1000IU/L，提示急性肝細胞壞死，常由微小膿腫引起。血培養可指導抗生素的應用。

• ERCP和括約肌切開術

懷疑有膽道梗阻者，有必要行ERCP和括約肌切除術以移除結石。成功率超過90%，7%的患者有併發症（如，出血、胰腺炎、感染）。長期併發症（如結石復發，纖維化和隨後的膽管狹窄）是比較常見的。腹腔鏡膽囊切除術不適合術中膽管造影或膽總管探查，可在ERCP和括約肌切除術後選擇性地進行。開放性膽囊切除和膽總管探查病殘率和死亡率較高。在膽囊切除術併發症的高危患者，如高齡，可考慮單純括約肌切開術。

急性膽管炎是急症，需要加強性支持護理和緊急內鏡下或手術移除結石。抗生素的給予，類似用於急性膽囊炎時（ 急性膽囊炎 : 治療).重症患者可選用亞胺培南（imipenem）和環丙沙星（ciprofloxacin）；並加用甲硝唑（metronidazole）以覆蓋厭氧菌。

對於複發性化膿性膽管炎，治療方案主要是支持治療（如，廣譜抗生素）、根除寄生蟲、內鏡下（ERCP）或手術清除膽管結石。

關鍵點

• 在發展中國家，>85%的膽總管結石源自膽囊並移動至膽管，患者同時還有膽囊結石。
• 患者如果有膽絞痛、不能解釋的黃疸、和/或鹼性磷酸酶和γ谷氨的水平升高，應懷疑膽總管結石。
• 超聲，如果不能確定時，做MRCP。
• 做ERCP和括約肌切開術去除引起阻塞的結石。
• 對於急性膽管炎，儘快取出結石，並給予抗生素。