降壓治療需要規律服藥,但是很多高血壓患者不知道這很重要,時常忘了吃藥,什麼時候記起來了就補上一片;還有些高血壓病人只要不舒服就隨便找點降壓藥吃下去,也有一些病人因為早晨要抽血化驗,就不吃降壓藥。這些做法都是既不科學又不安全的。那麼,高血壓患者究竟應該怎樣正確服藥呢?
降壓藥什麼時間服用最好?
1.每天需服用一次的長效降壓藥(例如苯磺酸氨氯地平、複方利血平氨苯蝶啶片)適合早上6:00-7:00服用。
2.每天需服二次的中效降壓藥(例如硝苯地平緩釋片、酒石酸美託洛爾)適合早上6:00-7:00和下午16:00-17:00服用。
3.每天需服三次的短效降壓藥(例如卡託普利、複方降壓片)適合早上6:00、中午12:30和傍晚19:00服用。
這是因為正常人的血壓一天之內通常在一定的範圍內波動,出現兩個高峰期:
第一個高峰一般為早上6:00-9:00,第二個高峰為傍晚17:00-20:00,晝夜波動一般不超過10-20mmHg,但是部分高血壓病患者血壓波動較大,甚至高達40-50mmHg。口服降壓藥的作用通常在服藥後0.5-1小時出現,2-3小時達到最高峰。長效藥物療效的持續時間可達20-30小時,中效藥物約8-10小時,短效藥物約2-5小時。因此高血壓病患者需在晝夜兩個血壓高峰前1-2小時服用降壓藥,這樣利於藥物有效地發揮療效。
非甾體消炎藥物
這類藥物包括消炎痛、炎痛喜康、布諾芬等,它們具有解熱、鎮痛及抗炎作用,通常用於急慢性風溼性關節炎、痛風性關節炎及各種類型疼痛的治療,但長期服用此類藥物可引起鈉瀦留,鈉瀦留對去甲腎上腺素的加壓反應均可使血壓升高。
服用降壓藥物的同時別吃這些藥品
皮質激素類藥物
皮質激素類藥物如可的松、潑尼松、地塞米松、倍他米松等,是用於過敏性疾病、自身免疫性疾病、炎症性疾病等多種疾病的一類常用藥,但是長期使用這一類藥物,容易造成體液瀦留,引起血壓升高,因此高血壓患者應儘量避免使用此類藥物。
擬腎上腺素藥物
擬腎上腺素藥是激動腎上腺素受體的藥物,包括腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃鹼及一些合成藥如異丙腎上腺素、間羥胺等。
由於此類藥物有收縮血管、舒張支氣管等作用,因此常用來治療鼻充血、平喘,但它還有一種作用有些人並不一定知道,那就是用來升高血壓,因此高血壓、動脈粥樣硬化、器質性心臟病等患者應忌用此類藥物。
含鈉藥物
應用生理鹽水、血漿製品、抗生素鈉鹽(如青黴素鈉)等含鈉藥物會使機體攝鈉量增加,長期應用可引起機體鈉瀦留,而鈉瀦留使細胞外液量增加,引起心排血量增高;
小動脈壁的含水量增高,引起周圍阻力增高;由於細胞內外鈉濃度比值的變化而引起的小動脈張力增加,這些機制均可使血壓升高。
口服避孕藥
此類藥物含有雌激素雌二醇和孕激素,在正確服用的前提下它可避免意外懷孕,但有些女性長期使用此類藥物會發生或加重高血壓,一般發生在用藥數月後,停藥3~4個月可恢復,血壓升高為輕度或中度,偶爾發展為急進型高血壓。
此外,雌激素增加醛固酮的分泌,這種繼發性高血壓常伴有低血鉀;人工合成的促孕激素卻具有鹽皮質激素作用,故具有鈉瀦留作用。所以,高血壓患者應避免使用口服避孕藥。
抗抑鬱藥
抗抑鬱藥物單胺氧化酶抑制劑如嗎氯貝胺、託洛沙酮等具有升高血壓的作用。
某些中草藥
甘草及其衍生物也具有類似鹽皮質激素的作用,長期或過量使用,可產生假性醛固酮增多症,表現為高血壓,低血鉀、血鈉瀦留,腎素活性受抑制,醛固酮減少等。
夏季,降壓藥到底能不能“停”?
關鍵還是要看血壓。血壓控制正常者劑量是不用變的,變了反而就不合適了;只有血壓偏低的患者才需要減量;血壓仍然高的可能還要加量。患者需要做的就是在家自行監測血壓,以便及早發現血壓波動並及時就醫,在醫生指導下調整藥物。
一般來說,夏季血壓有所下降、病情穩定的患者,服用降壓藥的劑量可適當減少。但減藥也是有學問的,如原來三聯治療可以減為二聯治療,或者某種降壓藥原來一天一粒可考慮改為一天半粒,原來使用含有利尿劑的複方製劑,可以改為不含利尿劑的單方製劑;原來吃1粒膠囊或者1片控釋、緩釋降壓藥的,可以改成其他適合的非膠囊、非緩釋和控釋的平片藥物,這樣就能夠掰開吃半片了。但減藥後藥量仍要維持血壓達標水平。
減不減藥,減什麼藥,一定要根據個人的實際情況來決定。所有的藥物減量,都要在專科醫生的指導下進行。醫生會根據患者的情況,實現個體化治療。除了降低血壓外,醫生會選擇能降低患者心腦血管事件而且副作用相對較小的藥物。
在此提醒高血壓患者千萬不能自行減量,更不能自作主張停藥。如自行停藥或減藥,容易出現血壓反彈升高,不僅達不到治療效果,而且血壓的波動,極易引起心、腦、腎等嚴重的併發症,甚至危及生命。有些降壓藥不能隨意停,如β受體阻斷劑,要慢慢減量,突然停藥會導致β受體阻斷劑撤藥綜合徵,即血壓比不吃藥時更高,心率更快。
總之,即使在夏季,高血壓患者仍然要一如既往的保持健康的生活方式,低鹽飲食,控制體重,放鬆身心,保證睡眠,密切監測血壓。而降壓藥物要不要減量,要不要停用,一定要根據具體血壓情況由專科醫師來決定。
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