我是一名市屬醫院工作3年的檢驗人員，幾年的工作經歷裡面，遇到過好多特殊的檢驗案例。今天和大家分享的這個案例是和血小板假性減少有關。
具體案例如下：
患者李某某，女，27歲。婦產科住院的患者，生產後做例行的血常規檢查。那天記得是週末的一箇中午，一個人值班，剛剛吃過飯。12點左右一男子拿著一管血常規送過來，說是住院部的血樣。當時看到條碼上寫的是婦產科，並未標明是急診。隨後急診來了一個腹痛患者，我就先把血樣放置一邊。先給急診患者採血，化驗的項目也是血常規。然後兩管血樣同時上架，用五分類血常規機器進行結果的檢測。
幾分鐘之後看到結果，我卻是很詫異。急診患者的血樣結果基本正常，但是婦產科患者的血小板卻很低，數值為50×10^9/L。遠低於正常的血小板參考值下限。我隨後用另一臺五分類血常規機器和一臺三分類血常規機器分別進行了複查。結果還是維持在那個數值上下。
我趕緊打電話問婦產科，詢問醫生患者的具體情況，醫生仔細的詢問後告訴我此患者產後情況良好。血小板過往檢查也未出現過異常。掛了電話後我心裡開始猶豫了起來，兩份標本同時做，3臺機器進行了複查，肯定排除了機器故障的原因。看來是患者血本身的原因了。
百思不得其解的時候只好給主任打電話，主任的一番話使我在檢驗工作的積累上又邁上了一個新臺階。
主任說：“有可能是血小板假性減少的一種現象，極少數的患者會有血小板抗EDTA減少的現象。也就是說用含有EDTA抗凝劑的血常規管進行採血，某些患者的血小板會出現假性的減少。你這樣吧，給患者採指尖血進行復查，用預稀釋的小炮彈盛放血液試一下。”
我拿好針和微量吸管匆忙的趕到婦產科，和婦產科醫生說明了來意，直接去病房給患者採血。開始採血的時候患者家屬比較抗拒，不斷的詢問我為什麼要再次採血，甚至還問這次採血用不用花錢之類的話。我只好耐心的解釋再次採血的原因和用意。經過一番耐心的解釋後，終於順利提取到了血液。
我用最快的速度回到科裡進行化驗，果然，血小板的數值為130×10^9/L。隨後又給產科醫生打了電話，解釋了血小板恢復正常的原因。同時也給科主任彙報了這個情況。
我的感悟：
工作3年，經歷好多臨床檢驗的案例，但是這種情況還是第一次遇到。給我最大的感覺就是哪怕你工作30年，還是會有許多特殊的情況會遇到甚至是無法解釋。臨床檢驗結果的重要性直接影響著醫生對病情的判斷。經過這次事件後，我對檢驗工作有了更深一層的認識。
首先，工作過程中遇到異常的化驗結果應該立即進行復查，排除機器的故障和其他可能的情況。最重要的是和醫生進行及時的溝通，充分的瞭解患者的情況。
其次，平時應注重相關資料和教科書上知識理論的學習。那天晚上下班回家上網查詢，確實查到了幾篇關於血小板抗EDTA假性減少的相關文獻。自己的儲備知識還是不夠，很多特殊的情況在現實中遇到的概率很低，但不是沒有。我們應該進一步加強自己的學識。多學一點知識，現實中可能就會避免不必要的誤診漏診等等。
最後，應該注意把理論知識和實踐聯繫起來。文獻上的內容只是一個大的框架，一部分人分佈的概率。一篇文獻上說這種情況的血小板會隨著時間的推移成倍的減少。但是我們現實遇到的可能不會減少的那麼多，到一定程度就會維持一個定值。在與患者的溝通中瞭解到，以前她也用含有EDTA的管化驗過，血小板的數值是正常。據我推測，有可能是當時採血完立即就進行了化驗，這短短的時間內可能血小板減少的並不多，依然維持在正常的範圍內。我這次經歷的案例中，家屬從病房送過來需要一段時間，當時我給另一位患者採血的時候這管血又被放置了幾分鐘，所以在一段時間裡，血小板可能就減少的比較多了。另外在部分文獻中也提到有些患者還會出現白細胞增多的情況。善於推論總結，這對檢驗工作是非常重要的。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。現在我更加的明白了這句話的深層含義。
閱讀更多 檢驗視界網 的文章
