心房功能障礙常常被忽視。心房功能不全通常被認為是其他心臟疾病的標誌或後果，而不是原因。近日，
JACC發表的文章建議將心房衰竭作為一種疾病來管理。在文章中，討論了心房衰竭的病因、機制和後果。心臟電生理學和影像學的最新進展提高了我們對複雜心房解剖結構和功能的認識，其在心臟血液動力學中的關鍵作用逐漸受到重視。
很多疾病可能會通過影響機械、穩態功能或與心室的電耦合損傷左心房的功能，可發生左心室血流動力學受損，血栓形成增加及肺動脈高壓，導致高度可變的臨床表現，如心力衰竭、心肌缺血和血栓栓塞事件，如圖1。
圖1 心房衰竭的病因、機制和臨床表現
心房衰竭的定義
在文章中給出了心房衰竭、心房心肌病、心房重構的具體定義，如表1。其中，左心房在左心室充盈、整體心臟表現，以及心室舒張和收縮動態相互作用中起著至關重要的作用。另外，心房功能障礙也會影響整個心臟的功能。在沒有左心室疾病的情況下，心房纖維化和功能障礙也可能誘發心衰、卒中或心力衰竭。
表1 心房衰竭、心房心肌病及心房重構的定義
心房衰竭的病因
表2 列出了心房衰竭的原因和誘因。病因主要有心律失常、心房心肌病和心房重塑三個方面。
表2 心房衰竭的原因和誘因
心房衰竭的機制和表現
心房衰竭引起血流動力學改變、左室充盈不足和房顫，可能會導致肺動脈高壓、心力衰竭和血栓形成。
1. 血栓栓塞時間風險
與心房疾病相關的因素會促進血栓形成並增加卒中風險，但不僅僅與房顫相關。
圖2 心房衰竭患者卒中的病理生理學
2. 心力衰竭中的心房和心室相互作用
在某些情況下，射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）可能是左心房衰竭的結果。研究顯示，左心房功能和重塑與無症狀健康人群中心力衰竭發病獨立相關，或可能早於心力衰竭發病。心房功能障礙和左心房-左心室耦合受損可能在HFpEF中發揮重要作用。心房衰竭可能使以前無症狀的左室功能障礙加重，並使代償性心衰失代償或加重。
診斷策略和潛在干預
表3 總結了心房衰竭的主要臨床意義，以及相關的診斷策略和潛在的干預措施。影像學檢查是確定左心房功能、檢測心房纖維化和評估血流模式的關鍵。生物標誌物是一種新興的診斷和預後工具。心房電壓異常可能有助於預測心肌纖維化、左房功能受損和卒中風險增加。未來需要在診斷標準方面達成廣泛的共識。
表3 相關的診斷策略和潛在的干預措施
文獻索引：Felipe Bisbal, Adrian Baranchuk, Eugene Braunwald, et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. Journal of the American College of Cardiology, 2020; 75(2): 222-232.
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