心房功能障碍常常被忽视。心房功能不全通常被认为是其他心脏疾病的标志或后果，而不是原因。近日，
JACC发表的文章建议将心房衰竭作为一种疾病来管理。在文章中，讨论了心房衰竭的病因、机制和后果。心脏电生理学和影像学的最新进展提高了我们对复杂心房解剖结构和功能的认识，其在心脏血液动力学中的关键作用逐渐受到重视。
很多疾病可能会通过影响机械、稳态功能或与心室的电耦合损伤左心房的功能，可发生左心室血流动力学受损，血栓形成增加及肺动脉高压，导致高度可变的临床表现，如心力衰竭、心肌缺血和血栓栓塞事件，如图1。
图1 心房衰竭的病因、机制和临床表现
心房衰竭的定义
在文章中给出了心房衰竭、心房心肌病、心房重构的具体定义，如表1。其中，左心房在左心室充盈、整体心脏表现，以及心室舒张和收缩动态相互作用中起着至关重要的作用。另外，心房功能障碍也会影响整个心脏的功能。在没有左心室疾病的情况下，心房纤维化和功能障碍也可能诱发心衰、卒中或心力衰竭。
表1 心房衰竭、心房心肌病及心房重构的定义
心房衰竭的病因
表2 列出了心房衰竭的原因和诱因。病因主要有心律失常、心房心肌病和心房重塑三个方面。
表2 心房衰竭的原因和诱因
心房衰竭的机制和表现
心房衰竭引起血流动力学改变、左室充盈不足和房颤，可能会导致肺动脉高压、心力衰竭和血栓形成。
1. 血栓栓塞时间风险
与心房疾病相关的因素会促进血栓形成并增加卒中风险，但不仅仅与房颤相关。
图2 心房衰竭患者卒中的病理生理学
2. 心力衰竭中的心房和心室相互作用
在某些情况下，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）可能是左心房衰竭的结果。研究显示，左心房功能和重塑与无症状健康人群中心力衰竭发病独立相关，或可能早于心力衰竭发病。心房功能障碍和左心房-左心室耦合受损可能在HFpEF中发挥重要作用。心房衰竭可能使以前无症状的左室功能障碍加重，并使代偿性心衰失代偿或加重。
诊断策略和潜在干预
表3 总结了心房衰竭的主要临床意义，以及相关的诊断策略和潜在的干预措施。影像学检查是确定左心房功能、检测心房纤维化和评估血流模式的关键。生物标志物是一种新兴的诊断和预后工具。心房电压异常可能有助于预测心肌纤维化、左房功能受损和卒中风险增加。未来需要在诊断标准方面达成广泛的共识。
表3 相关的诊断策略和潜在的干预措施
文献索引：Felipe Bisbal, Adrian Baranchuk, Eugene Braunwald, et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. Journal of the American College of Cardiology, 2020; 75(2): 222-232.
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