心肌梗死也是一個比較籠統的名字，按照心梗壞死是否透壁性壞死可以分為st段抬高型心肌梗死和非st段抬高型心肌梗死；按照發病後的時間來分，分為急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死，所以，心肌梗死的確診，就需要綜合各方面的因素綜合考慮。
1.心電圖
心電圖是確診心肌梗死最為常見的檢查，也是最方便，最簡潔，最常用的檢查工具之一。常見的急性st段抬高型心肌梗死，大多數都是由心電圖最先篩查出來並緊急處理的。常見的典型的st段抬高型心肌梗死，都有典型的st段改變，斜肩向上、抬高等變化。即使陳舊性的st段抬高型心肌梗死，也會有Q波形成，T波改變等特徵性改變。而至於非st段抬高型的心梗，心電圖變化不明顯的也有，但多數也會有st段改變，T波改變等變化。
2.實驗室檢查
常用的實驗室檢查主要是心肌酶譜，既往常用的心肌酶譜包括肌酸激酶、天冬氨酸氨基轉移酶以及乳酸脫氫酶的檢測，但其特異性和心肌壞死標誌物相比，敏感性和特異性相差較大，所以，現在心肌酶譜的檢測，其使用率和診斷價值遠遠低於心肌壞死標誌物的檢測。心肌壞死標誌物包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶，往往心肌壞死標誌物的升高，多提示心梗的可能。但在心梗早期，心肌壞死標誌物尚未增高的時候，其檢測結果仍然可以是陰性。
3.放射性核素檢查
放射性核素檢查多用於陳舊性心梗的檢查，其是利用壞死心肌細胞中的鈣離子能結合放射性鍀焦磷酸鹽或壞死心肌細胞的肌凝蛋白可和鍀焦磷酸鹽特異抗體結合的特點，靜脈注射這種放射性核素從而再進行掃描，使得其顯示出心肌梗死的部位和範圍的方法，可以對陳舊性心肌梗死的壞死範圍和部位進行準確的判斷。
4.超聲心動圖
超聲檢查也是陳舊性心梗或者急性心梗急性期後的心臟功能和結構評估所常用，其可有助於瞭解心室壁的運動情況和收縮舒張功能情況，還可對心梗後相關併發症，如室壁瘤形成、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等情況進行評估，是診斷和輔助支持治療的有效檢查之一。
5.冠狀動脈CTA
如果患者因為不能接受造影而拒絕，那麼冠狀動脈CTA也是判斷血管情況的一個重要檢查方式，因為其無創、經濟且簡單，在臨床上較為常用。但如果作為心梗的患者，仍然首選推薦行冠狀動脈造影而不是冠狀動脈CTA，因此，冠狀動脈CTA作為備選或者作為治療時的輔助檢查，仍是判斷陳舊性心梗的重要方法之一。
綜上所述，心梗的判斷方法多種多樣，有些需要綜合考慮評估，並且反覆檢查方能確診，但造影絕對不是唯一標準。
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