網上有一種說法：“醫保住院有天數限制，15天住院限制是鐵規。”看到這種說法，不禁讓人想問，如果是住滿15天院之後，病人還需要繼續治療怎麼辦？是需要先出院一下然後再住回去？還是接下來的住院治療就不能享受醫保報銷了？為此，記者採訪了相關專家，這些說法是真的嗎？醫保政策如何解讀？
中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖介紹，醫保政策中，沒有針對病人住院治療報銷數額和住院天數的規定。但醫療機構有平均住院日考核，限定住院天數並不針對單個病人。現實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，會有個別醫院會要求病人出院，然後重新住院。
陳秋霖：“從大制度角度來講，沒有說醫保就限定了，比如說住院不能超過多少天，但是我們倒是有一些，比如說開一些藥也不能超過多長時間，就是這種慢性病的藥，它原來是我們說不能超過兩週，因為後來發現這個老百姓不方便了，我到現在就開始可以長處方了。比如說長期服藥的，它可能就兩個月左右可以。”
除了住院天數的限制，關於醫保的傳言還有一條最為人所熟知的，就是“看病前要到社區醫院轉一下，否則不報銷”。這樣簡單的一句話，實際上涉及了不少的醫保政策。
首先是到社區醫院轉一下，這裡面“社區醫院”是“基層首診”，而“轉一下”必然是轉到更大更高級醫院，這又涉及“分級診療”。而“不報銷”則是指“基層首診”是不是強制性的，在“不報銷”背後，還隱含著“醫保報銷比例”的問題。陳秋霖解釋，在我國目前的醫保政策當中，基層首診並非強制性的規定。
陳秋霖：“目前來講，我們國家現在對基層首診沒有采取強制手段，沒有制度強制，那麼這在其實在歐美很多國家，它這個守門人制度實際上是強制的。實際上在我們原來老的醫療體制下，勞保醫療公費醫療的制度下，實際上都是強制首診的。你都需要到你的單位的醫務室。我們就放開完以後，那麼再要想重新來恢復做那個基層首診的，實際上做強制轉診它是有難度的，這個老百姓是不太接受的。”
一般來說，越是基層的醫院，醫保報銷的比例就越高。也就是說，當前，實現基層首診和雙向轉診主要是通過報銷槓桿來調節。基層診療報銷比例比大醫院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現分級診療。不過，就目前來看，報銷槓桿的作用還相對有限。陳秋霖解釋，基層首診是符合整個醫療體系的運轉規律的，現在要通過醫聯體的構建，來推進基層首診。
陳秋霖：“一方面呢就是說確實現在老百姓習慣就是自己選擇了，現在突然就強制他有這個接受度的問題。第二個，長期實際上我們現在不基層首診以後，就是基層的服務能力是下降的，就是你首診其實效果並不是那麼好。我們現在為什麼要搞家庭醫生簽約？搞家庭醫生簽約就是讓簽約醫生和家庭之間有一個健康管理的關係，因為他了解這個病人，那麼實際上也逐漸的會對這個病人有很大的幫助，然後逐漸建立一種信任。第二種方式我們現在做那個醫聯體，相當於把基層和上級醫院它就是攏在一起，這個信任度啊各方面，包括一個醫聯體也會向下面下派醫生，醫生之間都會有這個聯動這樣能力的提升。”
隨著我國的醫療保險制度實現全覆蓋，越來越多的老百姓享受到醫保帶來的實惠。同時，醫保部門對醫院的影響力也越來越大。陳秋霖介紹，醫保部門對醫療機構醫療費用總額控制，對於部分病種實行單病種限價，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫療機構的，是總量控制，並不針對單個病人。即使醫院超過醫保限額，也不會讓參保人自付醫療費。
陳秋霖：“醫保做一點總額控制或總額預算，是必然的一個選擇。但是整體支付方，包括政府對醫院的控制，也不是說單一的就是個費用控制，還有質量控制，還有包括比如說你讓他重複住院，你出去以後再來這不合適。所以這裡面它也有一些質量，比如說這個複診有多少啊？治癒率多少，平均住院日啊……這個質量指標也同時也要考核的，它是個綜合考核。”
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