老張最近碰到一件“尷尬”的事，令人哭笑不得，事情是這樣的：上個月老張預約了一個無痛腸鏡，在檢查前他按照醫生要求喝瀉藥，但是瀉藥喝了肚子實在太難受，他就偷偷減了量，沒想到腸鏡檢查當天，麻藥打了，褲子脫了，腸鏡伸進去了，卻發現腸道里還有大量糞便，醫生只能緊急叫停！這下好了，老張不得不再次進行腸道準備，再次“被爆菊”！
那麼問題來了，腸鏡前的腸道準備究竟有什麼用？要怎麼進行腸道準備？怎樣的腸道準備才是合格的？…下面，就由專業藥師來為您回答這些充滿味道的問題！
1.什麼是腸道準備？
腸道準備是結腸鏡檢查必備的過程之一，而結腸鏡檢查是篩查結直腸癌的金標準。在我國，根據國家癌症中心發佈的《2019全國癌症報告》顯示，結直腸癌的發病率僅次於肺癌、胃癌，成為人群中第三大常見惡性腫瘤，佔全部惡性腫瘤發病的9.88%。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣和飲食結構發生了明顯變化，同時隨著生活節奏的加快，運動不足，結直腸癌的發病率呈現出逐年上升和年輕化趨勢。
哪些人群需要進行結腸鏡檢查呢？我們可以參考下表，如果1.評分為3-6分；2.評分為0-2分但糞便隱血試驗陽性和/或甲基化SEPT9檢測陽性，則需要進行結腸鏡檢查。
在進行結直腸鏡檢查前需要進行腸道準備。腸道準備就是通過各種方法，將大腸裡面的糞便和食物殘渣，儘可能的全部排出體外，以便在結腸鏡檢查過程中可以清楚地觀察結直腸黏膜、及時準確地發現病變、避免手術汙染。腸道準備是否合格，直接影響到結腸鏡檢查的效果，如果腸道準備不好，不僅影響醫生的檢查判斷、提高疾病的漏檢率和錯檢率，還會耽誤受檢者的時間和精力，需要重新準備、再度接受檢查。
2.怎麼進行腸道準備？
（1）結腸鏡檢查前的檢查
在結腸鏡檢查前一週需要完善一些相關檢查，這些檢查包括：
1.傳染病術前五項：對甲肝、乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病進行術前篩查，預防傳染病在院內交叉感染和傳播，為結腸鏡檢查必做項。
2.凝血檢查：對於存在或可能存在活動性出血疾病，長期使用NSAIDs等容易導致出血的藥物、營養不良、其它與凝血相關疾病的患者，需在結腸鏡檢查前進行凝血檢查。
3.血生化檢查：存在或可能存在明顯的內分泌、肝腎功能障礙的患者，需在結腸鏡檢查前進行血生化檢查。
4.胸片：存在或可能存在呼吸道疾病或失代償性心力衰竭的患者，需在結腸鏡檢查前拍攝胸片。
5.心電圖：存在或可能存在心臟疾病的患者，需在結腸鏡檢查前檢查心電圖。
6..妊娠試驗：對於可能存在妊娠的婦女，需在結腸鏡檢查前進行妊娠試驗以排除妊娠。
7.血型檢查：對於存在或可能存在活動性出血或貧血且可能需要輸血的患者，需在結腸鏡檢查前進行血型檢查。
對於上述檢查，除了第1項必做以外，其它檢查需要依據患者的病史、體格檢查結果、操作危險因素等選擇性進行操作前檢查。
（2）飲食安排
在結腸鏡檢查前1-3天，應避免食用以下幾類食物：
1.纖維素含量較高的食物，包括大部分的蔬菜、水果、穀物等。
2.容易產氣的食物，包括薯類、豆製品、奶製品等。
3.不易消化的食物，包括肉類、油炸食品、帶籽水果等
4.紅色的、易被錯認為是血液的食物，如紅心火龍果等。
檢查1天需要進食清淡少渣半流食，並在檢查前8小時禁食，檢查前2小時禁水。
（3）腸道準備藥物的服用
腸道準備藥物就是我們通常所說的“瀉藥”，常見的有聚乙二醇電解質散、甘露醇、乳果糖、番瀉葉、磷酸鈉鹽等，目前臨床上首選的是聚乙二醇電解質散，商品名包括舒泰清、和爽、恆康正清、福靜清等。
腸道準備藥物的服用時間與結腸鏡檢查時間相關，如果是早上做結腸鏡檢查，前1天晚上8點左右需要開始服藥，如果是下午做結腸鏡檢查，可以在當天早上（檢查前6小時）開始服藥。部分醫生也會建議分次服用，前一天晚上喝完大部分瀉藥，第二天早上再喝剩下的一部分瀉藥。
下表就是常見聚乙二醇電解質散的服用方式，大家可以拿小本本記下來！
注意啦！喝完藥一定要多走動，以促進腸道蠕動。如果在服藥過程中出現任何不適，一定要及時就醫！
3.怎樣的腸道準備才是合格的？
大多數人在喝完1000ml瀉藥之後便會開始排便，經過3-4次排便後可以變為無色或者黃色透明的無渣水樣便，也就是腸道準備合格了。對於便秘患者可能需要更多次排便才能達到目標。如果排出的便便呈現黃色或者棕色、並伴有渾濁，那就說明腸道準備還未充分，還需要繼續努力！
4.注意！這些藥腸鏡前需要調整！
腸鏡檢查前，很多人尤其是患有慢病需要長期服藥的老年人，都會問一個問題：“我現在吃的這些藥做腸鏡前要停嗎？”其實大多數藥物可以一直持續應用，不需要特意調整或者停藥，部分特殊的藥品可能需要調整，這些藥品包括：
抗血小板或抗凝藥：常見的有阿司匹林、華法林、氯吡格雷等，檢查前是否需要調整需要諮詢醫生，全面評估操作中出血風險與停藥後血栓栓塞風險後決定。同理，一些活血化瘀的中藥，如腦血康、複方丹參滴丸等，也需要諮詢醫生是否需要調整。
降糖藥：常見的有胰島素、二甲雙胍、瑞格列奈等，由於檢查前進食量減少，維持原劑量可能會引起低血糖，應諮詢醫生減少藥物劑量或停藥
口服鐵劑：由於鐵劑會使殘留的的糞便變黑、粘稠、不易排出，所以，腸鏡檢查前至少停用5天。
參考文獻：
1.Uptodate: 成人結腸鏡檢查概述
2.Uptodate: 成人結腸鏡檢查前的腸道準備
3.中華醫學會消化內鏡學分會, 中國抗癌協會腫瘤內鏡學專業委員會. 中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014,北京)[J]. 中華醫學雜誌, 2015, 95(28):2235-2252.
更多精彩內容，請關注微信公眾號“藥立方”
閱讀更多 藥立方 的文章
