破傷風：我們每個人，都有可能正暴露在危險之中！
我在急診經常會被問到這樣的問題：這麼小的傷，還得打破傷風？
我也不止一次遇到，有的外傷患者拿著破傷風的處方，真的偷偷就溜走了！——真是讓人揪心~~
破傷風真的有那麼可怕嗎？預防真的那麼重要嗎？
破傷風這種疾病，本質上是一種細菌感染性疾病，首惡叫破傷風梭菌。
破傷風梭菌一旦由經皮膚或黏膜侵入人體，就可以在體內分泌神經毒素——聽到了吧，是“神經”毒素，攻擊神經的毒素吶！全身的神經系統被攻擊，人，基本上，一下就崩潰了。
所以，破傷風發病的典型特徵，就是肌肉痙攣；隨著病情進展，將出現全身的強直性發作【現在可以想象一下一部著名的美劇：行屍走肉】。
而且，破傷風這種特異性感染，不是新鮮事物，西漢時期的《五十二病方》中就有記載——“傷痙：痙者，傷，風入傷，身信而不能詘”。
什麼樣的傷口需要預防破傷風，首先需要了解另外一個問題：破傷風梭菌是從哪兒來的？
破傷風梭菌，廣泛分佈於土壤中【所以，我們國內的破傷風患者，其中有一部分是因為傷後用泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口】及哺乳動物的腸道中，一般都是通過人體破損的皮膚黏膜進入人體。
所以，越是汙染的物體造成的傷口，越是容易感染破傷風梭菌，譬如：被泥土、糞便、痰液汙染的傷口；釘子或針造成的穿刺傷；燒燙傷；擠壓傷；煙花爆竹炸傷。
更讓人觸目驚心的是，在1項涉及兩千多例破傷風患者的研究中，發現相當一部分患者並沒有過明顯的侵入傷口，專家推測破傷風梭菌也可能通過小的擦傷創面侵入機體。這也是在解釋文首的那個問題，為什麼有時小小的擦傷醫生也會建議預防破傷風。
一言以蔽之，對於破傷風感染風險來說，傷不在大小，在髒否！
而且，越是自然災害期間，環境越是複雜時受的傷，越是容易感染。據回顧統計，嚴重自然災害後破傷風的病死率在19%-31%之間。
唯一的好消息是，破傷風不會造成人群傳播。也就是說，它不傳染。
而且，破傷風梭菌本身並不可怕，它們功夫很低微，對人體的組織沒有什麼殺傷力。但是，它們是慶國監察院三處的人，功夫不行，但是擅長用毒啊！
破傷風梭菌產生的毒素主要是痙攣毒素，也是破傷風梭菌致病的主要因素。破傷風痙攣毒素是一種單鏈蛋白，進攻手段是圍點打援——重鏈的部分負責與神經細胞“擁吻”並把含痙攣毒素的囊泡釋放進入神經細胞；輕鏈的部分則負責神經細胞的自我保護（抑制性神經遞質的釋放），最終導致肌肉強直、痛性痙攣和自主神經不穩定。
最後一句要緊的話：破傷風痙攣毒素是目前、已知的、世界上毒力最強的一種毒素。
破傷風是有潛伏期的，可能是1天，也可能是幾個月。總的來說，潛伏期越短，病情也就越嚴重，病死率也會比較高。
破傷風發病很兇險,在沒有醫療干預的情況下，病死率將達到100%。關於破傷風的發病特徵等等，我就不多說了，這種比較複雜的話題，就交給專業人士吧。但是，有一個特別典型的特徵可以告訴大家：
壓舌板試驗陽性。
大家應該都見過壓舌板吧，像一根雪糕棍一樣壓著舌頭，然後醫生讓你“啊~~~”，這通常是為了看你的扁桃體情況。當壓舌板放得稍微深一點，觸及到咽後壁時，正常人出現得反應是“嘔~~~”，也就是噁心反射。
而
壓舌板試驗陽性指的是，患有破傷風疾病得人，當壓舌板觸及到咽後壁時，出現的不是噁心反射，而是下頜反射性痙攣——下巴頦抽抽了!要知道，壓舌板試驗診斷破傷風感染，可以達到94%的敏感性和100%的特異性。也就是說，壓舌板試驗陽性基本上就可以確診破傷風。
真的感染了破傷風，怎麼治療我們就不說了，因為辦法不多......我們主要是強調預防。
人類對破傷風是沒有自然免疫力的，所以需要依靠兩點：破傷風的人工主動預防接種免疫和創傷後的正確處理。
人工免疫包括主動免疫（預防接種）和被動免疫（傷後處理）。我國從1978年開始實行兒童計劃免疫，一般是破傷風疫苗與白喉類毒素、百日咳疫苗聯用，“百白破”應該聽說過吧！
但是，抗體水平會隨著時間逐漸下降。出生後注射的“破傷風疫苗”產生的破傷風抗體幾何平均滴度在16~25歲以後有明顯的降低。美國對於19歲以上成年人實行的是每10年加強破傷風免疫一次。我們國家也是這麼建議的，但是做的還遠遠不夠，我相信很多成年人沒有主動去做過破傷風免疫的成年後再增強。
第二點就是傷後的正確處理了：清創和被動免疫（被動免疫是指受傷後注射破傷風毒素抗體以迅速獲得免疫力）。這一點想必大家都能瞭解，但是這篇文章的目的是告訴大家為什麼要這麼做。為什麼要及時去醫院清洗換藥，而不是自己買瓶碘伏擦一擦；為什麼有時候小小的擦傷也得注射破傷風。
目前認為，除了清潔的小傷口以外，都屬於破傷風易感傷口，包括：穿刺傷、撕脫傷、槍彈傷、擠壓傷、燒傷、凍傷，尤其是任何處理延遲超過6h的傷口。以及傷口內有異物、尤其被土壤、糞便或唾液汙染的創面。
最後再一次給大家強調一點，傷口的大小不是決定是否需要預防破傷風的依據，要知道30%的破傷風患者是由輕微外傷引起的，不可大意啊！
本文主要參考文獻
1.張煒.成人破傷風急診預防及診療專家共識[J].中國醫師協會急診醫師分會.
2.宋欣.中國破傷風免疫預防的現狀、問題與展望[J].中國疫苗和免疫.
3.王傳林.外傷後破傷風預防規範[J].中國預防醫學雜誌.
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