咪咕咪咕睡大覺
冠心病的預防可分為三級。在正常人群中預防冠心病屬於一級預防。已有冠心病者還應預防再發梗死和其他心血管事件，稱之為二級預防。三級預防主要指重病搶救，預防併發症發生和患者的死亡。
什麼是冠心病的一級預防？
目前公認的冠心病傳統危險因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血癥、吸菸、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、飲食缺少蔬菜水果、缺乏運動、精神緊張。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他八種傳統危險因素均是可以改變的，換言之，是可以預防的。
（1）生活方式干預：合理飲食（低鹽、低脂、富含水果和蔬菜）、戒菸、規律運動、控制體重、心理平衡。
（2）血糖監測與控制：健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖及糖化血紅蛋白。積極干預糖耐量異常，首先進行強化生活方式干預，3~6個月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖。
（3）血脂異常干預：一般人群健康體檢應包括血脂檢測。40歲以下血脂正常人群，每2~5年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測。心血管病高危人群每半年檢測1次血脂。所有血脂異常患者首先進行強化生活方式干預。低密度脂蛋白膽固醇是降脂治療的首要目標，首選他汀類藥。在低密度脂蛋白膽固醇達標時，非高密度脂蛋白膽固醇達標是降脂治療的次級目標。詳見血脂異常章節。
（4）血壓監測與控制：18歲以上健康成人至少每2年監測1次血壓，35歲以上成人至少每年監測1次，心血管門診患者應常規接受血壓測量。高血壓患者調整治療期間應每日監測至少2次，血壓平穩後每週監測2次。鼓勵家庭自測血壓。
什麼是冠心病的二級預防？
明確診斷冠心病的患者，一般要堅持長期藥物治療，控制缺血癥狀，降低心肌梗死的發生率和死亡率，包括服用一種或兩種抗血小板藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物和ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）/ARB（血管緊張素受體阻斷劑），嚴格控制危險因素，進行有計劃及適當的運動鍛鍊。根據患者具體情況，予以個體化治療。所謂“ABCDE方案”對於指導二級預防有所幫助（“A”指阿司匹林和ACEI，“B”指β受體阻斷劑，“C”指控制膽固醇和戒菸，“D”指控制飲食和糖尿病，“E”指健康教育和運動）。
什麼是冠心病的三級預防？
三級預防是指重病搶救，預防併發症發生和患者的死亡，其中也包括康復治療。三級預防主要是指不穩定心絞痛的治療和急性心肌梗塞的治療。由於不穩定心絞痛多由粥樣硬化斑塊出血以及附壁血栓所造成，因此，除二級預防的治療外，需採取抗凝、溶栓療法。另外還要在解除疼痛、吸氧、監測，消除預防心率失常，控制心力衰竭和休克做大量的工作。
藥師方健
冠心病的預防可以分為三級預防。其目的主要是針對不同人群採取不同的措施進行預防，早期發現、早治療，防止病情惡化等。
具體說說三級預防的內容：
（1）一級預防：是在未發病時對多種危險因素（吸菸、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點從“下游”轉到“上游”，這是一個非常重要的醫學模式的轉變。一級預防的重點是干預血糖、干預血脂、干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒菸。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等）。
（2）二級預防：二級預防可以歸納為以下五個方面
A.指長期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯類製劑（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；後者可擴張冠狀動脈及周圍血管，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
B.應用β―腎上腺素能受體阻滯劑（β-blocker）和控制血壓(BP)。目前已證實，若無禁忌症的心梗後患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗複發率、改善心功能和減少猝死的發生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。
C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒菸(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂藥。至於戒菸的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內皮的損害，從而達到減少冠心病發生的目的。
D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發冠心病的最大危險因素。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２-５倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。
E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心梗症狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗後隨著身體逐漸康復，可根據各自條件在醫生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。
（3）三級預防：
三級預防是指重病搶救，其中包括康復治療，預防或延緩冠心病慢性合併症的發生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易併發心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相當多的老百姓中間存在著三個誤區：一是忽略心肌梗死的緊急信號----胸痛。因為心肌梗死的發生常常在後半夜至凌晨，病人往往因不願意叫親屬而等天亮，失去搶救機會。二是身體一直較好或沒有胸痛的病人突發胸痛時，以為是胃痛挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心肌梗死發生在白天時，病人也去了一些小的診所或基層醫療單位顧慮轉診有危險未將其轉到有條件的大醫院，使寶貴的“時間窗”終於關閉。
因此，早期診斷和早期治療常可預防併發症的發生，使病人長期過上接近正常人的生活。除二級預防中談到的強化治療外，需採取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板製劑，如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集，對穩定心絞痛有肯定的療效，有預防心肌梗死或再梗塞的作用。
總體來說，患者處在不同的病情階段則採用不同的方法干預治療。一級預防是費用最小效益最大的預防措施，應該積極倡導，大力推進，是全民參與。三級預防則是費用最高風險最大的階段。
因此，每個人都懂得冠心病的三級預防知識，進行儘早的預防，對於冠心病的防治來說意義是非常重大的。
冠心病的預防有三道防線！
即三級預防。
一級就是最基礎的預防，也是王醫每天科普的目的，未病先防，不治已病治未病。二級就是已經油冠心病了，防止進一步加重。三級就是最重了，很嚴重的心絞痛，心肌梗死等等。
三級預防就像打仗的三道防線，層層阻滯疾病入侵，阻滯危及生命。
王醫生簡單介紹一下三級:
一級預防：
還沒有發生冠心病的時候，採取必要的措施預防冠心病的發生，也是最基本的預防，提倡全民預防，尤其是油高危因素的比如油家族史的人。這樣的措施的總稱為冠心病的一級預防:戒菸限酒，健康合理飲食，運動鍛鍊，控制體重，預防三高，早發現早治療三高。
只要做好冠心病的一級預防，才會使得二級預防和三級預防的堡壘固若金湯。
防不勝防，有一部分人第一道防線難免被攻克，二級預防：
已經有冠心病的人群，二級預防的得目的，減緩冠心病的進展，儘量避免發生心梗、急性冠脈綜合徵、心衰、猝死等等的危險。
二級預防也就是比較正規的藥物治療，包括阿司匹林加他汀，一級控制三高的藥物，當然一級預防的措施需要永遠堅持。
所有的預防，並不是每個人都做的很好，所以還必須有三級預防：
三級預防是更為嚴重的心血管病狀態，也就是諸如急性冠脈綜合徵、急性心梗等情況發生的情況下，多指重病搶救，也就是在發生極其嚴重的心血管疾病的情況下，採取必要的措施減少不良預後，改善生活質量等採取的措施。
三級預防其實也是最後一道防線被攻破，我們已經退無可退，只有破釜沉舟，背水一戰，更加積極正規的在醫生指導下，遵照醫囑執行。
總之，冠心病雖然有三道防線，但我們一定要在前面頂住，莫要等敵人打到咱們家門口才想起來抵禦！
心血管王醫生
冠心病的預防一共可以分為三級，分別為一級預防、二級預防、三級預防。
冠心病的三級預防，其主要是針對冠心病的不同時期進行的不同的預防措施，但如果能做好三級預防，可以有效的減少冠心病的危害，減少冠心病的致殘率，致死率和其他後果，可以說三級預防好像三道防洪堤一樣，防止冠心病這個洪水猛獸對易患人群的侵襲和危害。
一級預防：
一級預防主要是在沒有發生冠心病的時候，採取必要的措施預防冠心病的發生，這樣的措施的總稱為冠心病的一級預防。
冠心病的一級預防主要針對的是冠心病的高危人群採取的必要措施，避免這類高危人群進一步發展成為冠心病的預防措施。其主要目的是防患於未然，預防前提，因為最好的治療是預防，所以，冠心病的一級預防也是最靠前的防洪堤。
一級預防的內容主要是生活方式的改變，諸如戒菸限酒、減肥適量運動、控制血壓血糖等等，只要做好冠心病的一級預防，才會使得二級預防和三級預防的防洪堤壓根就排不上用場。
二級預防：
二級預防主要針對的是已經罹患冠心病的人群，此類人群的冠心病已經穩定，而二級預防的得目的，是為了已經罹患冠心病的人群發生急性的心血管病事件，諸如心梗、急性冠脈綜合徵、心衰、猝死等等的發生。
所以，二級預防主要針對的人群已經有了更加明確的指向性，也就是已經罹患了冠心病的人群，而避免這類人群滑入更為嚴重的疾病狀態所採取的一系列措施的總稱，就是我們常說的二級預防。
二級預防的內容也比較多，當然包括一級預防中的戒菸限酒、減肥適量運動、控制血壓血糖等等，但更加包括抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、減慢心室率，減少心肌耗氧等情況來避免發生更為嚴重的心血管事件。
三級預防：
三級預防是更為嚴重的心血管病狀態，也就是諸如急性冠脈綜合徵、急性心梗等情況發生的情況下，多指重病搶救，也就是在發生極其嚴重的心血管疾病的情況下，採取必要的措施減少不良預後，改善生活質量等採取的措施。
三級預防的內容包括諸多可以改善預後的措施，是預防和延緩冠心病患者的最後一道堡壘，所以，一旦出現冠心病三級預防的情況，就已經毫無退路，必須直面現實了。
患者冠心病不同時期，採用不同的方法進行干預的方式就是冠心病的三級預防。一級預防是最靠前，也是最容易實施和最小損失的預防措施，應該積極倡導，並積極實施，如果每個人都懂得冠心病的三級預防知識，對冠心病早防早治，或者，我們都可以遠離冠心病的危害。
心健康
冠心病已成為一種常見病，冠心病預防分為一級預防和二級預防。
冠心病一級預防著重於危險因素的預防和治療，即對冠心病的危險因素進行干預，目的在於延緩和預防冠心病的發生。一級預防主要是針對整體人群進行防治，需要對危險因素進行分層，並根據危險程度而採取不同程度的干預措施。冠心病危險因素的確立，需要專業醫師對每個患者個體的冠心病整體危險水平進行評價，根據評價結果對個體進行危險因素干預，制定目標，採取相應的干預措施。舉例說明：控制血壓 目標<140/90mmHg或有慢性腎功能不全<130/85mmHg或糖尿病時應<130/80mmHg；具體措施：指導患者改善生活方式，增加體力活動，控制體重、適量飲酒，適量限制鈉鹽攝入，多吃青菜、水果，低脂食物。可以根據個體的不同情況制定更詳細的運動計劃、飲食搭配措施並給與監督指導。給予藥物治療，控制血壓達到目標水平。
冠心病二級預防是指對已有冠心病或動脈粥樣硬化病變的患者進行治療，以降低冠心病事件的的發生和減少冠心病的死亡率。二級預防包括兩個方面即：一是干預危險因素，二是預防冠狀動脈斑塊破裂。
防病治病，防在先，治在後。我們要從孩子的預防做起，從小培養他們良好的、健康的生活方式，最大限度控制危險因素，減緩冠心病的發生發展，促進全民健康。
參考文獻：趙水平 胡大一《心血管病診療指南解讀》P38-69
張景芸 單位：北京豐臺醫院 藥事網成員
2018年8月21日
藥事健康
冠心病的發病率隨年齡增長而增加，病情隨年齡增長而加重。因其發病率高，死亡率高，被稱作“人類的第一殺手”。冠心病在一定程度上是可防可控的。
冠心病分為幾級預防？
多數人會認為冠心病離自己很遠，尤其是年輕人群。專家指出，預防工作須進行分級，一級預防是從兒童開始的，國外報道，父母一方血膽固醇≥6.2mol/L的子女，視為“高危子女”，≥3歲就該進行一級預防。
1、一級預防：高血壓、高血脂、吸菸被認為是冠心病最主要的三個危險因素。注意控制高血壓時，還需注意高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高及心電圖異常等的治療。
（1）研究表明，理想的膽固醇值維持較長時間，才能實現預防冠心病的目的。一級預防應主要通過非藥物手段，包括健康生活和教育。高血脂患者者，應遵醫囑實行藥物和非藥物兩種干預手段。
（2）戒菸。禁止青少年吸菸，提倡中年人戒菸，老年人堅決禁菸。
（3）減肥。注意控制每日攝入熱量，適度增加運動，保持正常的體重。
（4）兒童。注意控制兒童不能過胖，阻止兒童吸菸。
2、二級預防：對已有冠心病患者所採取的措施，以防止病情惡化，預防心梗、猝死。
（1）正確認識，定期複查。切忌大意，也不過於焦慮。無禁忌應用“ABC”療法。A服用阿司匹林；B用β受體阻滯劑；C降低高血脂。
（2）改變不良的飲食習慣。均衡和清淡飲食，避免暴飲暴食和飲食過飽。
（3）加強鍛鍊。選擇適合自己的運動強度和時間，以不引起症狀為限。適度運動，防止強度過大，誘發冠脈痙攣、心絞痛發作等。
（4）戒菸戒酒。切忌吸菸飲酒，以防加重疾病。
（5）控制高血壓。注意將血壓控制在正常範圍。
（6）控制血脂和血糖。通過日常生活方式干預和必要的藥物治療，管理血脂和血糖。
3、三級預防：有症狀的者，必須注意積極治療，防止心絞痛、心梗等發作。
（1）合理用藥，預防心絞痛。臨床證明，β受體阻滯劑可減少心絞痛發作，降低猝死25%～45%；應用β受體阻滯劑越早越好。
（2）定期檢查，觀察病情變化。注意監測血脂、血壓、血糖、心率等基礎健康指標，及時調整治療方案。
鹽酸索他洛爾
冠心病是指心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，其病因是冠脈發生動脈粥樣硬化從而引起了冠脈的管腔狹窄或閉塞。冠心病嚴重危害人類的健康，因而它的預防很重要。冠心病總的來說預防分三級。
一級預防 主要指的是預防動脈粥樣硬化，而血脂異常、肥胖、高血壓、吸菸、糖尿病和糖耐量異常這些都是動脈粥樣硬化的危險因素，因而一級預防就是從控制這些危險因素做起。
二級預防 經過多年的臨床實踐，冠心病二級預防一般應用ABCDE方案來指導預防：A 抗血小板、抗心絞痛治療和ACEI類藥物；B 應用 β受體拮抗劑來預防心律失常，減輕心臟的前負荷；C 控制血脂和戒菸；D 控制飲食和糖尿病治療；E健康教育和運動。
三級預防 在這個階段主要是積極治療當前病情，同時預防嚴重併發症的發生，比如心衰、猝死、心律失常等。
其實冠心病的三級預防很符合中醫思想裡的“未病先防，既病防變”，沒有發生的積極預防，發生了的要防止它發展與傳變。從這個角度來看，中醫、西醫算是殊途同歸的。
